钟德源

（惠州市第六人民医院惠州516211）

他莫昔芬序贯来曲唑与来曲唑单药治疗乳腺癌的临床效果观察

钟德源

（惠州市第六人民医院惠州516211）

目的：研究他莫昔芬序贯来曲唑治疗乳腺癌的效果。方法：在我院收治的乳腺癌患者中随机抽取47例作为研究对象，按照治疗方法将其分成观察组和对照组，观察组采用他莫昔芬序贯来曲唑治疗，对照组采用来曲唑单药治疗，对比分析两组治疗效果。结果：两组1年、3年和5年生存率差异不大，P＞0.05；两组1年和3年的复发率差异不明显，5年复发率，观察组明显比对照组低，观察组恶心呕吐、阴道流血、肌肉关节疼痛、潮热这几项不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。结论：在乳腺癌的治疗中，术后给予他莫昔芬序贯来曲唑治疗效果确切，副反应少，安全性高，值得推广。

他莫昔芬 来曲唑 乳腺癌 不良反应 生存率 复发率

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，发病率在近些年来有所上升，发病群体呈现年轻化趋势[1]，该病属于激素依赖性疾病，临床治疗中多采用内分泌药物阻断雌激素与受体结合，遏制雌激素的产生，达到抑制肿瘤细胞生长繁殖的效果[2]。来曲唑是临床上常用的内分泌药物，他莫昔芬则是芳香化酶抑制剂，二者的联合能起到较好的抗肿瘤效果[3]。为探索他莫昔芬序贯来曲唑治疗乳腺癌的价值，开展本研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：从我院2013年6月～2016年6月收治的乳腺癌患者中随机抽取47例作为研究对象，全部患者经激素受体检测显示为阳性，既往未使用过抗雌激素药物，排除对本研究中药物过敏的患者、无法顺利完成疗程的患者、合并其他恶性肿瘤患者。根据治疗方法将患者分入观察组和对照组，观察组24例，年龄45～68岁，平均年龄（54.7±6.2）岁，其中Ⅱ期肿瘤17例，Ⅲ期肿瘤7例。16例行保乳根治术，8例行非保乳根治术。对照组23例，年龄46～76岁，平均年龄（55.4±6.0）岁，其中Ⅱ期肿瘤15例，Ⅲ期肿瘤8例。13例保乳根治术，10例非保乳根治术。两组一般资料差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：两组均行手术治疗，在术后采取不同的治疗方法，其中对照组采用来曲唑单药治疗，用法为：每日口服来曲唑2.5mg，1次/d。观察组采用他莫昔芬序贯来曲唑治疗，用法为：术后每次口服他莫昔芬10mg，2次/d，连续服用2年后改为来曲唑口服2年。

1.3观察指标：观察两组1年、3年和5年生存率、复发率，以及不良反应发生率。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0软件检验数据资料，计数数据采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组生存率对比：见表1可知，1年、3年和5年的生存率对比，两组差异不明显，P＞0.05。

表1　两组生存率对比

2.2两组复发率对比：观察组1年和3年的复发率略低于对照组，但P＞0.05；5年复发率，观察组明显低于对照组，P＜0.05，见表2所示。

表2　两组复发率对比

2.3两组不良反应发生率对比：观察组恶心呕吐、阴道流血、肌肉关节疼痛、潮热不良反应发生率均比对照组低，P＜0.05，见表3所示。

表3　两组不良反应发生率对比

3　讨论

乳腺癌是一种因雌激素和增殖因素诱发的疾病，正常细胞的生长失调、凋亡缺失是导致乳腺癌的必需因素[4]。由于乳腺癌是一种全身性疾病，所以内分泌治疗具有重要价值，而且内分泌治疗副作用少，不会对患者的生活质量造成重大影响。乳腺癌患者的年龄偏大，免疫力弱，对术后化疗的耐受力较弱，内分泌治疗则能良好耐受[5]。目前临床上常用于乳腺癌内分泌治疗的药物主要有抗雌激素类、孕激素类、芳香化酶抑制剂、LH-RH类似物等。他莫昔芬是一种抗雌激素类药物，其在内分泌治疗中应用已有三十余年的历史，是内分泌治疗标准药物，疗效确切，副作用少。其作用机理为：与乳腺癌细胞表皮激素受体结合，阻止体内正常雌激素、孕激素与受体结合，达到抑制肿瘤生长的效果[6]。也正是因为其作用机制，他莫昔芬多用于绝经期前的内分泌治疗，少数会用在绝经后的内分泌治疗中。国外曾进行一项Mete研究：发现对乳腺癌化疗序贯他莫昔芬连续治疗5年，降低≤50岁以及50～69岁妇女乳腺癌死亡风险分别为57％、45％。

随着第三代芳香化酶抑制剂的研发以及在临床上的应用，不少研究表明其比他莫昔芬具有更好的效果，副作用更少。来曲唑是一种第三代芳香化酶抑制剂，是非甾体类三氮唑衍生物，在肾上腺分泌雄性激素转变成雌性激素的过程中，来曲唑会与亚铁血红霉素中的铁离子结合，与同内源性底物发生竞争性的芳香酶活性，抑制芳香化酶活性，从而有效抑制依赖于雌性激素生长的乳腺癌细胞生长，起到较为显著的抗肿瘤效果[7]。缩小原发肿瘤，抑制肿瘤细胞的活性，减少腋淋巴结的产生以及预防远处转移。他莫昔芬与来曲唑联合序贯使用，能增强抗肿瘤效果。本研究结果显示：观察组在5年复发率和不良反应发生率上均比对照组低，P＜0.05。

综上所述，在乳腺癌的临床治疗中，他莫昔芬序贯来曲唑治疗效果显著，有助于预防肿瘤复发，减少不良反应，提高患者的生活质量，值得在临床上应用。

[1]何剑芬，陈卓荣，胡红波，等.他莫昔芬和来曲唑对乳腺癌患者子宫内膜影响的对比研究[J].国际医药卫生导报，2012，18（24）：3544-3546.

[2]白彦宏，张群伟，郑直，等.他莫昔芬和来曲唑对绝经后乳腺癌患者子宫内膜及脂质代谢的近中期影响[J].中国生化药物杂志，2016（2）：85-87.

[3]陈剑波.他莫昔芬与来曲唑对绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗的临床观察[J].医学理论与实践，2014（8）：1069-1070.

[4]杨梅.他莫昔芬与来曲唑在绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗中临床对比研究[J].海南医学院学报，2016，22（9）：910-912.

[5]谢瑞莲，王茂源，赖政洪，等.阿那曲唑和他莫昔芬对绝经后乳腺癌患者血脂影响的对比研究[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4153-4155.

[6]代莹，傅静，魏兵，等.经他莫昔芬治疗的乳腺癌ER、PR阳性率和染色强度与预后的关系[J].临床与实验病理学杂志，2013，29（4）：419-423.

[7]罗娜.他莫昔芬序贯来曲唑与来曲唑单药治疗乳腺癌的临床对比研究[J].医学综述，2015（18）：3410-3412.

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1672-8351（2016）10-0085-02