汪荣凤　尤青海　戴梦缘　程　超



·病例报告·

以化脓性中耳炎为首发症状的ANCA相关血管炎一例误诊分析

汪荣凤1,2尤青海2戴梦缘2程超2

抗中性粒细胞胞浆抗体；血管炎；中耳炎；血源性肺脓肿

抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)是一类以中性粒细胞嗜天青颗粒和单核细胞溶酶体成份为靶抗原的自身抗体。ANCA相关血管炎是一组以血管壁炎症和纤维素样坏死为特征的自身免疫病，包括韦格纳肉芽肿、显微镜下多动脉炎及变应性肉芽肿[1-2]。ANCA相关血管炎临床表现复杂多样，无特异性，以耳部病变为首发症状时易漏诊、误诊[2-3]。现就我科诊治一例以急性化脓性中耳炎为首发症状、误诊为血源性肺脓肿的ANCA相关血管炎报告如下。

临床资料

患者，男，27岁，因双耳流脓半月伴头晕、发热2 d。于2015年4月3日入住我院耳鼻喉头颈外科。查体：T: 38.6 ℃，耳聋，双外耳道见脓性分泌物，鼓膜未能窥及，双侧鼻腔黏膜慢性充血，各鼻道未见异常分泌物，副鼻窦区压痛(-)；心肺(-)；血常规：白细胞 12.21×109/L，中性粒细胞百分比78.01%；尿常规：红细胞 32个/μl；C-反应蛋白：127.77 mg/L；抗核抗体13项和免疫十项未见异常；电测听示双耳混合性聋；头颅+内听道磁共振示脑内及双侧内听道区未见明显异常信号，左侧筛窦、双侧上颌窦、中耳乳突炎症。入院诊断：急性化脓性中耳炎。给予抗感染、冲洗等处理，发热持续。2015年4月6日胸部CT：两肺多发结节浸润影伴空洞形成(图1A)，影像科会诊：结合病史考虑感染性病变可能。呼吸科会诊考虑血源性肺脓肿，给予美罗培南+左氧氟沙星+奥硝唑抗感染。……