黄海霞，赵志勇

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

·临床教学与管理·

提升医院患者安全管理水平的实践

黄海霞，赵志勇

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

目的:调查县级医院医务人员对患者安全意识的现状，为改进患者安全管理工作提供依据。方法依据美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)安全文化标准设计问卷，对医院医务人员进行调查。结果根据第一次调查结果实施针对性措施，第2次调查结果显示，在问卷9个维度上的得分除第2维度(学习与持续改进)无差异外，其余8个维度比第1次调查有改进(P<0.05)。结论医务人员的患者安全意识调查与改善，对建立良好的患者安全意识氛围有重要价值。

县级医院；医务人员；安全意识；调查

Abstract:[Objective]Toinvestigate the status quo of the patients’ safety awareness of medical staff in county hospitals, So as to provide a basis for improvement patient’s safety management level.[Method]According to the American Health Care Research and Quality Bureau’s (AHRQ) safety culture standard, we designedquestionnaire for medical staff in hospital.[Result]After the first survey, the implementation of targeted measures was used. Second survey results show thatin 9 dimensions except the second one (learning and continuous improvement), the rest 8 dimensionswas better than those in the first survey(P<0.05).[Conclusion] It is important to establish a good atmosphere of patient safety awareness from investigation and improvemedical staff’s safety awareness.

Keywords:county hospital; medical personnel; safety culture; investigation

为了营造医院职工对患者安全意识的共同态度、信仰和价值取向[1]，我院以创建美国医疗机构评审联合委员会国际部(JCI)认证为契机，自制调查问卷，对全院职工进行患者安全认知测评，积极整改薄弱环节和存在的隐患，并将一种非惩罚的、激励性的工作方式融入到日常工作中，取得了较好的实施效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采取整群抽样的方法，分别于2014年6月及2015年3月在全院范围内对职医务人员进行问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 参考美国医疗服务质量和研究组织的医院患者安全调查表[2]，该表具有良好的信度(Cronbach’s α 0.63～0.84)和效度(r=0.23～0.30)，结合本院实际，自行设计调查问卷表。调查问卷包括2部分。第一部分：背景资料，包括性别、年龄、学历、专业、职称、所在科室、工作年限等。第二部分：患者安全意识调查，共9个维度45项子条目，用来了解医务人员的患者安全意识及其机构相关的患者安全意识水平。测试条目分正向和负向测试，每个条目采用Likert 5级评分：正向测试条目中强烈不同意1分、不同意2分、中立3分、同意4分、强烈同意5分，并计算各项度的百分比。负向内容转换为正向内容计算百分比。每个维度的总得分为5分，设定3分为中等水平，得分越高，意味着受调查者对患者安全意识的感受越好。

1.2.2 调查方法 公布调查目的、意义及自愿保密的原则，实行全院局域网络电脑在线测评，党政办负责问卷的在线开放测评和结束收回时间。问卷采取匿名形式填写。

1.2.3 第一次调查结果及整改措施 测评结果显示员工反映的问题集中在：担心不良事件上报受到惩罚，因而上报率低、数量少；认为部门存在患者安全问题。针对测评所反映的问题，医院采取了一系列整改措施：(1)制定《员工申诉制度》，对员工申诉内容保守秘密，如有泄密者进行处罚；对申诉人打击报复的从重处罚。建立无责、透明的不良件事通报系统，上报人员予以奖励；(2)由质管办牵头，再次对全院进行《不良事件上报原因问卷调查》，测评结果显示，员工认为不良事件上报流程太繁琐，对不良事件分类不熟悉。因而对上报流程进行再简化，不良事件分类组织全院再培训；(3)在全院举办“查隐患、保安全”活动，让每个员工查找身边的安全隐患，逐一进行整改。

1.3 统计学处理

以SPSS18.0进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

2014年6月及2015年3月各进行一次问卷，2014年全院在职职工970人，参与问卷调查652人，占比67.22%，经筛选有效问卷650份，有效率为99.69%；2015年全院在职职工977人，参与问卷测评668人，占比68.37%，有效问卷668份，有效率为100%。2次问卷参与人员结构基本相同，基本覆盖全院工种。2次问卷对象的职称、年龄、学历、性别无统计学差异。

2.2 各维度得分情况

2次问卷各维度得分比较见表1。医院员工对于患者安全意识的掌握情况显著改观。其中“认为医院患者安全等级非常好”选项，2015年9.5%员工强烈同意，比2014年测评结果5%增长了47%；45.1%员工选择同意，比2014年42%增长了7.4%；24.5%员工中立，比2014年36%下降了31.9%；0.9%员工不同意，比2014年2%下降了56.5%。总体表明医院患者安全等级处于较安全的状态，也表明医院管理层在第一次问卷后采用的患者安全管理措施获得了员工认可。

表1 患者安全意识相关维度2次测评得分情况

3 讨论

3.1 问卷的作用

医院文化内涵建设是以安全为目的一种组织行为，该研究起源于美国[3]，而我国对其研究尚处于起步阶段[4]，目的在于确保患者安全，实现安全、高质量的医疗服务。此次问卷调查对本院员工患者安全意识方面凸显的问题能有效了解，并进行有针对性地整改。本组研究表明，这种调查与持续改善对建立良好的患者安全意识氛围有重要价值。

3.2 第2次调查存在问题

3.2.1 评价安全文化的保障措施能力不足 2次测评结果显示，“学习与持续改进”维度出现回落，与问卷中的条目“当我们做出改变来提高患者安全，我们会评估这个改善措施的有效性”有关，员工对保障患者安全措施有认知，但对效果评价评估能力不足。

3.2.2 人力配置及员工满意度有待提高 “员工的工作压力”维度，2014年2.93±0.55，低于中等水平，员工认为工作时间过长，不能给患者提供最好的照护，2015年3.25±0.18，略高于中等水平，改善不明显。

3.2.3 担心不良事件上报会惩处 调查结果显示，“不良事件上报零处罚”这个维度，第1次测评后经过一年的改进，第2次测评成效不明显，说明员工仍有担心受处罚，或对晋升、评优有影响的顾虑。

3.2.4 各部门之间沟通需加强[5]调查结果显示，“医院部门与部门之间不太沟通，患者转到另一个部门容易被忽视”条目，在第2次测评中得分最低。究其原因，员工认为随着医院规模不断扩大，新进员工增多，缺乏经验的医护人员在交接班时无法提供患者全面信息，而部门间的信息沟通不灵敏，影响医护之间有效沟通。

3.3 建议

3.3.1 加强医院安全文化教育 医院领导层应重视医院安全文化教育，营造浓厚的安全氛围。其次，加强医院安全文化教育，不仅要开展相关教育讲座，更重要的是将安全文化纳入考核，以此来增加医务人员的重视程度。

3.3.2 进一步完善不良事件报告系统 不良事件报告最主要的问题是不良事件上报不及时，其主要原因是员工担心上报会受到惩罚，或是上报系统程序太繁琐，医务人员不愿意填报。因而，医院应制定不良事件上报免惩制度，鼓励医务人员及时有效地上报不良事件。其次，不良事件上报系统程序要简约。鼓励患者参与辨别和报告不良事件[6]。

3.3.3 广泛运用SBAR报告模式[7]，加强有效沟通 SBAR即Situation(现状)、Background(背景)、Assessment(评估)、Recommendation(建议)的首字母缩写，是一种标准化、结构化的交流模式，用于传递患者病情信息，能够提高医护间患者信息传递的高效性和准确性。此外，医院各层级、各部门之间应建立双向积极沟通机制。沟通的形式可以多样化，通过各种会议形式，部门间会诊，或是内部沟通的各种载体如医院网站、短信平台、广播系统等。

3.3.4 建立行之有效的绩效考核体制 科学公平的绩效考核体制能为医务人员提供良好的个人职业发展空间，尤其是奖惩制度、绩效分配制度等方面的不断完善，对于提升员工的个人满足感具有重要的作用。

3.3.5 加大医务人员的招聘力度，重视个人发展 医院领导应增加工作强度大、风险高科室的医务人员人数，或为满足医院对医务人员编制需要与当地人事局商讨增加所要应聘医务人员总数。医院关心医务人员的个人发展，提供再教育的机会。按照“引进来、走出去”的原则，制定培训和外出学习计划，激发员工工作积极性，提高对工作的满意度。

[1]美国医疗机构评审国际联合委员会．美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[S]．陈同鉴，王羽，周简，译．第3版．北京：中国协和医科大学出版社，2008．

[2]刘义兰，赵光红，李芬，等．患者护理安全管理模式构想及其实施保障初探[J]．护理学杂志，2009，24(8)：78-79．

[3]李漓,刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析[J].中华护理杂志,2009,44(4):304-307.

[4]彭华，王怡，罗林枝，等．病人安全办公室的工作理念和实践[J]．中国医院，2010，14(9)：72-75．

[5]黄晓花，戴晓娜，吕娜. JCI评审下的医院质量监控指标体系构建及运作[J]．中国医院管理，2014,34(2):43-44.

[6]罗蕾，王国蓉，梁海鑫. 住院患者参与患者安全的认知与需求情况调查[J]．中华现代护理杂志，2015，21(19)：2285-2287.

[7]蒋丽莉，卢晓莉，贾丽华．SBAR沟通方式在急诊年轻护士规范化交班培训中的应用[J]．浙江医学教育，2013，12(6)：25-27.

Practiceofimprovingsafetymanagementlevelforpatientswithpatient'ssafetyawareness

HUANGHaixia，ZHAOZhiyong

(The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600,China)

R192

B

1672-0024(2016)04-0021-03

黄海霞(1976-)， 女，浙江建德人，本科，主管护师。研究方向：医院管理