张国顺　黄晓阳　李守民

(安阳地区医院耳鼻喉头颈外科，河南安阳　455000)



经鼻蝶入路内镜手术治疗腺垂体瘤的方法和效果观察

张国顺黄晓阳李守民

(安阳地区医院耳鼻喉头颈外科，河南安阳455000)

目的观察经鼻蝶入路内镜手术治疗腺垂体瘤的方法和效果。方法选取我院收治的腺垂体瘤患者66例，采取数字随机法分成观察组(n=33)和对照组(n=33)，对照组采取经鼻蝶显微镜下腺垂体瘤切除术，观察组采取经鼻蝶入路内镜手术治疗，比较两组临床效果。结果观察组肿瘤体积减少程度、内分泌激素下降程度、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤效果可以保证，并且较常规术式创伤更小，降低了并发症的发生率，是一种有效的治疗方式。

经鼻蝶入路；内镜手术；腺垂体瘤；方法；效果

垂体瘤是常见的颅内肿瘤，并且患者表现各异，在影像学技术飞速发展的今天，一般诊断不存在困难，但其有效治疗方式仍然值得探讨[1]。传统术式以开放性手术为主，并且手术入路有一些不合理性，因此导致手术创伤较大，瘤体完全切除也十分困难，而内镜技术在多个学科普及后，借助内镜的辅助，可以完成更加有效的术式，取得更好的治疗效果，并且一定程度的减轻手术创伤[2]，降低并发症的发生率，本研究中采用内镜辅助下经鼻蝶入路手术对垂体瘤患者进行治疗，并与常规术式进行了对照观察，旨在探讨其临床价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院自2010年12月10日—2015年1月15日收治的腺垂体瘤患者66例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组33例，其中男13例，女20例，年龄在36～60岁，平均年龄(47.2±3.7)岁；生长激素异常5例，促肾上腺皮质激素异常9例，催乳素异常19例；对照组33例，其中男14例，女19例，年龄在35～60岁，平均年龄(47.0±3.9)岁；生长激素异常4例，促肾上腺皮质激素异常8例，催乳素异常21例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组采取经鼻蝶显微镜下腺垂体瘤切除术，观察组采取经鼻蝶入路内镜手术治疗，在内镜辅助下观察平中鼻甲下部1/3处，将鼻中隔黏膜切开，骨性中隔要向对侧推挤，将犁状骨根部完全切除，由中线将蝶窦前壁打开，进入蝶窦腔内，将黏膜去除，充分暴露鞍底，将鞍底骨质咬开，促使其形成窗口(2 cm×2 cm)[3]，采用十字剪将硬膜剪开，将垂体瘤直接切除。

1.3观察指标观察两组肿瘤体积减少程度[4]、内分泌激素下降程度、术中出血量，并观察并发症发生情况，包括蝶窦囊肿、低钾血症、尿崩症、脑脊液漏、鼻腔出血等。

2　结　果

2.1两组手术效果观察组肿瘤体积减少程度、内分泌激素下降程度、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组手术效果比较

2.2两组并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组并发症比较

注:两组并发症发生率比较，χ2=20.1475，P<0.05。

3　讨　论

垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，腺垂体是重要的内分泌器官之一，甲状腺激素、催乳素以及生长激素等均由其分泌，发挥不同的生理功能，因此垂体瘤患者会因为内分泌不同而表现出各异的临床症状[5]。目前多采用手术治疗，随着对该病的研究深入，手术方法也在不断的进化。传统多采用口唇下鼻中隔蝶窦切除术以及鼻前庭-鼻中隔-蝶窦手术等，但根据实际应用情况，这些术式均难以将肿瘤完全的切除，并且以上手术属于开放性手术，因此创伤相对较大，并发症发生情况严重[6]。

内镜技术在多个学科普及后，大部分手术经过内镜的辅助可以减轻创伤，并且获得显著的临床效果，而内镜辅助下经鼻蝶入路手术也得到了广大医师的认可。其手术创伤较传统术式更小，并且病灶暴露充分，在内镜提供的良好手术视野的情况下可以准确的切除病变，有利于完全的肿瘤切除，因此疗效可以得到保障。本研究结果中显示，由于改进了手术入路，观察组患者术中出血量明显减少，并且内镜提供的手术视野完全可以保证手术所需，肿瘤减少程度以及降低异常内分泌效果较对照组更好。并且内镜手术较传统术式的主要优势体现在术后并发症发生率上，常见的如脑脊液泄漏、尿崩、鼻腔出血等并发症均有了明显的下降，因此可以认为内镜辅助下经鼻蝶入路手术对垂体瘤的治疗效果较传统术式更好，是一种更好的手术方法，并且内镜技术带来了更高的安全性，对患者确切有利。

[1]殷俊,陈磊,朱少峰,等.内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效观察[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013,(8):6,8.

[2]李璞,李明升,王增森,等.内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效观察[J].基层医学论坛,2015,(8):1028-1029.

[3]黄俊红,叶党华,桂志勇,等.经鼻蝶入路内镜辅助垂体腺瘤切除手术24例[J].中国实用医刊,2015,(19):33-34.

[4]赵雪.内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术临床应用分析[J].中外医学研究,2014,(23):112-113.

[5]胡昌辰,吉宏明,张世渊,等.神经导航辅助内镜下经鼻蝶切除垂体腺瘤139例[J].中华医学杂志,2015,95(5):339-343.

[6]姚勇,包新杰,王任直,等.神经内镜辅助下扩大经鼻蝶窦入路治疗鞍区非垂体腺瘤性病变[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(1):24-26.

张国顺(1974—)，男，副主任医师，硕士，主要从事耳鼻科工作。

R61

B

1004-7115(2016)09-1061-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.038

2016-05-11)