云南省广南县中医医院老年病科

陈国凯　文宝珠△　任婷婷(广南 663300)



老年糖尿病周围血管病中医证候规律及与糖脂代谢的关系研究

云南省广南县中医医院老年病科

陈国凯文宝珠△任婷婷(广南 663300)

提要目的：研究分析老年糖尿病周围血管病(DPVD)中医证候规律及与糖脂代谢的关系。方法：将225例老年DPVD病例分为：血脉瘀阻型、寒湿阻络型、湿热毒盛型、热毒伤阴型、气血两虚型5种证型，研究证型分布规律及其与糖、脂代谢指标的关系。结果： ⑴225例DPVD病例证型分布为：血脉瘀阻型61例占27.11%，寒湿阻络型24例占10.67%，湿热毒盛型68例占30.22%，热毒伤阴型43例占19.11%，气血两虚型29例占12.89%。⑵各证型病例性别构成比及平均年龄趋同(P>0.05)。各证型病例2型糖尿病(T2DM)病程不完全相同(P<0.05)，SNK-q检验显示，T2DM病程在血脉瘀阻型与寒湿阻络型间比较差异无显著性(P>0.05)，湿热毒盛型、热毒伤阴型、气血两虚型3种证型间两两比较差异无显著性(P>0.05)，前两种与后3种证型两两比较差异均有显著性(P<0.05)。⑶各证型空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平不完全相同(P<0.05)。SNK-q检验显示，FPG、FINS、HbA1c水平在血脉瘀阻型、寒湿阻络型、气血两虚型3种证型间两两比较差异无显著性(P>0.05)；在湿热毒盛型、热毒伤阴型两种证型间比较差异无显著性(P>0.05)；前3种与后两种证型两两比较差异均有显著性(P<0.05)。⑷各证型总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平不完全相同(P<0.05)；而高密度脂蛋白(HDL-C)水平趋同(P>0.05)。SNK-q检验显示，TC、TG、LDL-C水平在血脉瘀阻型、寒湿阻络型、气血两虚型3种证型间两两比较差异无显著性(P>0.05)；湿热毒盛型、热毒伤阴型两种证型间比较差异无显著性(P>0.05)；TC、TG、LDL-C在前3种与后两种证型间两两比较差异均有显著性(P<0.05)。结论： DPVD 5种证型在老年人群中分布频率并不相同，与糖尿病病程有关而与性别、年龄无关；各证型间糖脂代谢状况不一，以湿热毒盛型、热毒伤阴型代谢异常程度为著。

老年；2型糖尿病；脱疽；糖尿病周围血管病；中医证候；规律；糖脂代谢

糖尿病周围血管病(DPVD)为2型糖尿病(T2DM)常见并发症，是患者非伤致残的主要原因，[1]故而糖尿病并发症的防治十分重要，其中应用中医药占有举足轻重的地位。辨证论治是中医治疗DPVD的主要方法，了解该症证型分布规律及其与糖脂代谢的关系可为临床防治提供参考。本文回顾性分析了2012年1月至2015年12月我院收治的225例老年DPVD患者的临床资料，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院2012年1月至2015年12月收治的老年DPVD患者225例为研究对象。其中，男97例，女128例；年龄60～86(67.24±14.36)岁；糖尿病病程4～24(8.37±7.13)年。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：符合1999年世界卫生组织(WTO)制定的T2DM诊断标准[2]，DPVD符合文献中诊断标准，[3]DPVD症见：⑴有肢体缺血表现，如肢体发凉、麻木、怕冷以及酸胀、疼痛，且有间歇性跛行；⑵有肢体缺血体征，如皮色黯红或苍白，皮温低于正常，肌肉逐渐萎缩，足背动脉甚至股动脉搏动减弱或消失；⑶患肢血管彩色多普勒显示可见动脉粥样斑块或血栓形成，动脉血管腔狭窄，血液指数增高，峰时速减慢。

1.2.2中医证型标准：参考2002版《中医外科学》中证型标准[4]拟定，分为5型。⑴血脉瘀阻型，患趾(指)肤色黯红，下垂加重而抬高时转为苍白，患肢可见游走性红斑、结节或硬索，疼痛持续加重，舌黯红或有瘀斑，脉弦或涩，趺阳脉消失；⑵寒湿阻络型，患趾(指) 肤色苍白、冰凉，喜暖怕冷，麻木、疼痛，遇冷痛剧，稍歇则痛缓，苔白腻，脉沉细，趺阳脉减弱或消失；⑶湿热毒盛型，症见患肢皮肤紫黯、肿胀，色泽紫黑，逐渐漫延，或有溃破腐烂、气秽，剧痛，日轻夜重，喜凉怕热，或伴有发热，舌红，苔黄腻，脉弦数；⑷热毒伤阴型，症见趾(指)多坏疽，皮肤干燥，舌红，苔黄，脉弦细数；⑸气血两虚型，症见坏死组织脱落后疮面久日不愈，肉芽黯红或淡红，面容萎黄，消瘦，神疲倦怠，舌淡胖，脉沉细无力。

1.3纳入及排除标准⑴纳入标准：①符合T2DM及DPVD诊断标准；②符合中医证型标准之一；③年龄≥60岁。⑵排除标准：①合并心、肝、肾、造血系统严重疾病，肿瘤患者；②既往存在肢体残障，或外伤所致肢体功能障碍；③1型糖尿病及其他类型继发性糖尿病；④认知障碍、智力障碍、精神病患者；⑤临床资料不全者。

1.4观察项目⑴一般情况，包括年龄、性别、D2TM病程；⑵糖代谢指标，包括空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)；⑶脂代谢指标， 包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。采集DPVD发病入院辨证分型后数据。

1.5统计学处理依本研究中医证型标准，统计225例DPVD病例在各证型间分布，并分别统计分析一般资料及糖脂代谢指标与各证型的关系。采用SPSS17.0软件处理。多组计量资料比较先进行单因素方差分析，后采用SNK-q检验两两比较。P<0.05认为差异有显著性。

2　结果

2.1DPVD各证型构成比225例DPVD病例证型分布为：血脉瘀阻型61例占27.11%，寒湿阻络型24例占10.67%，湿热毒盛型68例占30.22%，热毒伤阴型43例占19.11%，气血两虚型29例占12.89%。

2.2DPVD各证型与一般资料的关系 各证型病例性别构成比趋同(χ2=0.722 6，P>0.05)；各证型病例年龄趋同(F=1.033，P>0.05)；各证型病例T2DM病程不完全相同(F=6.133，P<0.05)。SNK-q检验显示，血脉瘀阻型与寒湿阻络型比较差异无显著性(P>0.05)，湿热毒盛型、热毒伤阴型、气血两虚型3种证型两两比较差异无显著性(P>0.05)，前两种与后3种证型两两比较差异均有显著性(P<0.05)。详见表1。

表1　各中医证型与一般资料的关系

注：与湿热毒盛型比较，△P<0.05；与热毒伤阴型比较，▲P<0.05；与气血两虚型比较，▼P<0.05

2.3各证型与糖代谢指标的关系各证型FPG、FINS、HbA1c水平不完全相同(F=4.265、7.387、4.103，P<0.05)。SNK-q检验显示，FPG、FINS、HbA1c水平在血脉瘀阻型、寒湿阻络型、气血两虚型3种证型间两两比较差异无显著性(P>0.05)；在湿热毒盛型、热毒伤阴型两种证型间比较差异无显著性(P>0.05)；FPG、FINS、HbAlc在前3种与后两种证型间两两比较差异均有显著性(P<0.05)。详见表2。

组别例数FPG(mmol/L)FINS(pmol/mL)HbA1c(%)血脉瘀阻型618.63±3.02△▲16.43±4.34△▲8.45±1.14△▲寒湿阻络型248.58±3.50△▲17.30±5.13△▲8.38±1.26△▲湿热毒盛型6811.74±4.53 25.36±6.48 10.32±2.57 热毒伤阴型4312.06±5.04 26.27±6.62 10.64±2.55 气血两虚型299.12±4.06△▲16.82±5.25△▲8.47±1.31△▲

注：与湿热毒盛型比较，△P<0.05；与热毒伤阴型比较，▲P<0.05

2.4各证型与脂代谢指标关系各证型TC、TG、LDL-C水平不完全相同(F=5.382、5.028、3.486，P<0.05)而HDL-C水平趋同(F=0.572，P>0.05)。SNK-q检验显示，TC、TG、LDL-C水平在血脉瘀阻型、寒湿阻络型、气血两虚型3种证型间两两比较差异无显著性(P>0.05)；湿热毒盛型、热毒伤阴型两种证型间比较差异无显著性(P>0.05)；TC、TG、LDL-C在前3种与后两种证型间两两比较差异均有显著性(P<0.05)。详见表3。

组别例数TCTGHDL-CLDL-C血脉瘀阻型615.10±1.07△▲1.85±0.74△▲1.09±0.29*3.21±0.65△▲寒湿阻络型244.98±1.14△▲1.79±0.69△▲1.08±0.30*3.18±0.71△▲湿热毒盛型685.46±1.262.31±0.881.14±0.34*3.74±1.01热毒伤阴型435.53±1.332.27±0.951.15±0.31*3.69±0.96气血两虚型295.06±1.17△▲1.93±0.57△▲1.10±0.393.25±0.70△▲

注：与湿热毒盛型比较，△P<0.05；与热毒伤阴型比较，▲P<0.05；与气血两虚型比较，*P>0.05

3　讨论

我国是世界T2DM第一大国，[5]作为该病致死率和致残率最高的并发症，国内罹患DPVD人群甚众。传统中医以“脱疽”指称DPVD，[6]对其病因病机认识丰富且积累了大量的救治经验，但在追求中医药现代化的今天，业界对DPVD证候的现代认识仍相对薄弱。[7]笔者分析DPVD中医证候分布特点及与其糖脂代谢的关系，可丰富对DPVD的科学认识且可为临床救治提供参考，有很强的现实意义。

本研究中将DPVD分为5型分析，分别为：血脉瘀阻型、寒湿阻络型、湿热毒盛型、热毒伤阴型、气血两虚型，结果显示各证型分布频率并不均衡，湿热毒盛型>血脉瘀阻型>热毒伤阴型>气血两虚型>寒湿阻络型，证型构成比不完全相同(P<0.05)。DPVD在40岁以上人群中男性发病率高于女性，[8]有研究[9]认为这与男性吸烟率较高且缺少雌激素的保护有关，随着年龄的增加女性绝经后男女发病率逐渐靠近，本研究中男、女性别比为97/128，除考虑样本误差有关外还与女性寿命相对较长而使累积病例增加有关；[10]DVPD好发于老年糖尿病患者且随着年龄的增加发病率逐渐升高，国外有研究[11-12]认为年龄为该症独立危险因素，因随着年龄的增加周围血管及全身机能衰退逐渐明显，而引起DVPD发病的危险因素逐渐增多；DPVD发病率也与T2DM病程有关，因T2DM病程的增加，其引起下肢大中小动脉血管损害可能及损害范围越来越大，[13-14]越容易引起DPVD发病。本研究结果显示，老年DPVD中医证型分布与T2DM病程有关，血脉瘀阻型、寒湿阻络型T2DM病程较短，湿热毒盛型、热毒伤阴型次之，而气血两虚型最长，这可能与T2DM病程不同则动脉血管病变严重程度不同，故发病后证候表现并不相同；也可能与DPVD中医证候转变规律有关，如初期病机以血瘀、寒凝为主，之后血瘀、寒凝日久渐生热毒，热毒耗伤气血，最后形成气血两虚之候，转变需要较长时间，客观上延长了T2DM病程。老年DPVD中医证型分布在性别、年龄间比较并无明显差异(P>0.05)，但考虑到样本量仍较小而证型分型相对较多，不能排除样本误差影响。

T2DM患者广泛存在糖脂代谢紊乱，[15]而后者也是T2DM各类并发症发生、发展的基础。糖脂代谢紊乱引起血管内皮功能损伤、粥样斑块形成以及血流动力学异常等，[16-17]导致下肢缺血、缺氧以及并发感染甚至周围神经病变而形成DPVD，而DPVD发病后病理演化过程也会加重糖脂代谢紊乱。T2DM时肌体应激反应程度已高于正常人群，[18]而DPVD发病后缺血、缺氧以及剧烈疼痛、感染均会诱发应激反应加剧，[19-20]自由基、炎症因子水平增高，进而导致糖脂代谢紊乱加重。本研究结果显示，老年DPVD各中医证型糖、脂代谢指标水平并不完全相同，显示湿热毒盛型、热毒伤阴型糖脂代谢紊乱程度显著高于血脉瘀阻型、寒湿阻络型、气血两虚型。分析各中医证型证候表现可知湿热毒盛型、热毒伤阴型疼痛显著，且存在感染、坏死物质吸收等状况，此时应激反应理当十分剧烈，而血脉瘀阻型、寒湿阻络型、气血两虚型这3种证型组织缺血缺氧坏死程度较轻，或尚无明显感染征象，或体质十分虚弱，应激反应程度较轻，故应低于湿热毒盛型、热毒伤阴型，这或许是DPVD各中医证型糖脂代谢水平并不完全相同的合理解释，进一步印证需要观察不同证型间相关应激指标的异同。

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(2016-05-19收稿)

任婷婷，女，硕士，住院医师。

R255.4

A

1007-5615(2016)03-0019-04

△上海市同仁医院中医科(上海 200336)