邱景伟，浦奎，贾忠伟，商宏伟，程艳慧

•病例报告•

Stanford B 型胸主动脉夹层腔内隔绝术后再发A型夹层并致急性下壁心肌梗死1例

邱景伟1，浦奎1，贾忠伟1，商宏伟2，程艳慧1

1　病例

男性患者，49岁，主因“突发胸痛2 h”入院。患者于夜间突发左胸痛伴后背疼痛、大汗，持续不缓解，与体位无关。查体：心率90 次/min，血压180/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），痛苦表情，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢脉搏搏动对称。既往高血压病史，未规律服药，最高血压为200/140 mmHg，入院前2 d停服降压药物。吸烟史30余年，30支/日。心电图未见异常。初步诊断：①胸痛原因待查，主动脉夹层？②高血压3级 极高危。入院后予以盐酸地尔硫卓持续静点控制心率，血压100～120/60～70 mmHg，杜冷丁止痛后疼痛缓解，行胸部强化CT及三维重建显示：主动脉弓及降主动脉周围新月形高密度影，不强化呈低密度影，考虑主动脉夹层（DebakeyⅢ型/Stanford B型）（图1）。转胸心外科监护病房，给予降压、镇痛、镇静、通便等对症治疗后，患者胸痛未再发，情绪稳定。根据强化CT提示患者主动脉夹层破口在右锁骨下动脉开口远端，发病后7 d行主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVGE术），术中及术后无内漏等并发症，术后13 d出院，出院后继续口服降压药控制血压，门诊随访。出院后第5周，患者突发心前区及胸骨后疼痛，呈压榨样，持续不缓解，伴濒死感，向左肩放射，面色苍白，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，后伴意识不清。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V5R ST段弓背抬高，未查正后壁V7-V9心电图，给予杜冷丁止痛，补液及多巴胺升压等支持治疗。查体：心率100 次/min，血压70/40 mmHg，痛苦表情，神志模糊，被动体位，心音弱，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢脉搏弱。……