陈传成　陈英武　何云生



左侧筛窦淀粉样变性1例

陈传成陈英武何云生

资料患者男性，47岁。因头痛半年余于2015年7月12日入院。无明显鼻塞、流涕、嗅觉减退，无恶心、呕吐、头晕，无视物模糊等。3个多月前曾在当地医院就诊，考虑鼻中隔偏曲，行鼻中隔偏曲矫正术，术后头痛无明显缓解，遂来本院门诊就诊。鼻窦CT检查显示：左侧后组筛窦邻近视神经管孤立性病变(图1)。入院后，完善相关检查，排除手术禁忌后，择期行功能性鼻内镜手术。手术经过：全身麻醉下，用盐酸羟甲唑啉棉片收缩鼻腔黏膜，外折中鼻甲，暴露后组筛窦开口；沿后组筛窦开口打开后组筛窦，见蝶上筛房内淡黄色病变组织(图2)，质地较硬；彻底清除病变组织后(图3)，纳吸棉填塞左侧术腔止血，术毕。病变组织(图4)送检。病理结果显示：(左筛窦)均质、嗜伊红无结构淀粉样变物，刚果红染色阳性(图5、6)。血液科会诊后，行骨髓穿刺涂片加活检和全身浅表淋巴结B超及肿瘤10项等检查，排除多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞肉芽肿等疾病所致淀粉样变后建议随访。术后3 d，患者头痛症状消失，治愈出院。随访至今，无头痛发作。

图1.　术前CT照片　图2.　术中见蝶上筛房内淡黄色病变组织

图3.　手术彻底清除病变后内镜照片　 图4. 取出送病检的组织

图5.　伊红染色结果　图6.　刚果红染色结果

讨论淀粉样变性是一组由淀粉样蛋白沉积并涉及代谢性的疾病，其病因复杂，淀粉样蛋白也有多种来源，能被刚果红染成红色[1]。1842年，Rokitansky首次报道淀粉样变性的病理组织学特点是淀粉样蛋白在组织中沉积。……