李亚楠，徐　谦，李英杰，王秋芬，李丽荣



军人实战演习条件下原发性头痛的防治

李亚楠，徐谦，李英杰，王秋芬，李丽荣

目的探讨军人实战演习条件下原发性头痛的干预和治疗。方法实战演习前在参演某部进行《头痛症状及危险因素调查表》调查。根据2004年第二版国际头痛协会制定的相应头痛诊断标准，选取原发性头痛军人160人，其中偏头痛60例，紧张性头痛100例，采用随机数字表法平均分为 4组，每组 40人。A组自演习前 1 周开始服用盐酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚；B组演习前1周开始服用美利曲辛氟哌噻吨片，1片，1次/早；C组演习前 1 周开始服用盐酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚，美利曲辛氟哌噻吨片，1片，1次/早；D组为对照组，演习前1周开始服用安慰剂，5mg，1次/早。演习结束后对各组军人进行《军人心理应激自评问卷(PSET)》《焦虑/抑郁评定量表HAD》《军人头痛残疾程度评估问卷》调查。结果联合盐酸氟桂利嗪和美利曲辛氟哌噻吨片进行干预，结果明显优于单用盐酸桂利嗪和单用美利曲辛氟哌噻吨片组，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论盐酸桂利嗪、美利曲辛氟哌噻吨片联合使用，可在战争背景下有效预防和治疗原发性头痛，提高战斗力。

实战演习；军人；原发性头痛

原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及其他原发性头痛，以偏头痛及紧张性头痛最常见。我国2010年由中华医学会疼痛学分会公布的流行病学调查显示中国内地18～65岁人群中原发性头痛的年发病率23.8%，偏头痛为9.3%，紧张性头痛为10.77%。笔者以前的研究表明，在军人群体中与平时相比，在战场环境下各类原发性头痛的发病及残疾程度均增加[1]，但在实战演习条件下军人原发性头痛的预防和治疗仍缺乏相关的研究报道。为此，本研究对160名原发性头痛军人进行实战演习条件下的防治，期望找到合适的预防和治疗方法。

1　对象与方法

1.1对象在解放军北方战区某部队参加演习的军人中，根据《头痛症状及危险因素调查表》进行筛查评估，按照2004年第二版国际头痛协会制定的相应头痛诊断标准，选取原发性头痛男性患者160例，其中偏头痛60例，紧张性头痛100例，采用随机数字表法平均分为A,B,C,D4组，每组 40例。各组中入选的军人患者在年龄、起病年龄、病程、头痛类型、兵种、籍贯来源等因素方面比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

表1　某部队原发性头痛男性患者160例一般情况　(n=40；±s)

注：A组服用盐酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚；B组服用美利曲辛氟哌噻吨片，1片，1次/早；C组服用盐酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚，美利曲辛氟哌噻吨片，1片，1次/早；D组服用安慰剂(淀粉片)，5mg，1次/早。

1.2研究方法原发性头痛的治疗包括急性期治疗和预防性治疗，本研究主要采用预防性治疗。各组按实验设计进行药物治疗，治疗时间均自实战演习前1周开始至4周后演习结束为止。具体治疗方案A组：服用盐酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚；B组：服用美利曲辛氟哌噻吨片，1片，1次/早；C组：服用盐酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚，美利曲辛氟哌噻吨片，1片，1次/早；D组：服用安慰剂(淀粉片)，5mg，1次/早。

1.3疗效评估演习结束后，采用《军人心理应激自评问卷(PSET)》、《焦虑/抑郁评定量表HAD》、《军人头痛残疾程度评估问卷》对所有患者进行疗效评估。

1.4统计学处理所有数据经SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验,多组之间比较采用χ2检验，用LSD-t检验进行组间比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　　果

2.1军人心理应激自评问卷(PSET)结果B组、C组心理应激发生率及焦虑抑郁发生率低于A组和D组(P<0.05)，以C组发生率最低(表2)。

表2　某部队原发性头痛男性患者160例PSET及HAD调查结果　(n=40)

注：采用随机数字表法平均分为4组，每组40人。与D组比较，①P<0.05；②P<0.01；③用LSD-t检验进行组间比较，结果显示C组心理应激发生率及焦虑抑郁发生率较其他组差异有统计学意义，P<0.001

2.2头痛残疾程度比较按照MIDAS问卷分级标准进行残疾程度分级，结果示在Ⅰ和Ⅲ度患者中，C组头痛残疾程度低于对照组(P<0.05)，在Ⅳ度患者中B组头痛残疾程度明显低于对照组(P<0.05)，C组也明显低于对照组(P<0.01)，且C组较A组和B组存在统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3　某部队原发性头痛男性患者160例MIDAS 等级分布　(n=40；%)

注：与D组比较，①P<0.05，②P<0.01；组间比较，③P<0.05

3　讨　　论

研究证实，原发性头痛和抑郁焦虑等精神因素有密切的关系。偏头痛、紧张性头痛、紧张性头痛合并偏头痛的患者合并焦虑障碍的比例分别为18.4%、19.3%和18.4%，抑郁发作的比例分别为59.9%、68.3%和69.6%[2]。笔者发现，实战演习条件下军人原发性头痛的发病率比平时升高，可能与多种因素相关，其中军事应激是一个重要方面。战争开始后，环境突然改变，精神和体力负担加重，造成强烈的生理变化和心理压力，诱发原发性头痛[1]。虽然，偏头痛和紧张性头痛发病机制有不同之处，但抑郁(焦虑)障碍均可增加原发性头痛的发病风险，在此情况下偏头痛和紧张性头痛不能有效区分，有时常合并出现[3]。因此，本研究未对偏头痛与紧张性头痛进行严格区分比较，也未按照头痛类型予以相应药物(分层治疗)，而是整体研究提前对抑郁(焦虑)进行药物控制，以减轻战场应激环境下对原发性头痛的影响，从而减少该类人群的非战斗减员，提高作战能力。

本研究对160例原发性头痛的军人进行分组治疗，结果显示，C组演习前 1 周开始服药，联合盐酸氟桂利嗪和美利曲辛氟哌噻吨片进行治疗，然后进行《军人心理应激自评问卷(PSET)》《焦虑/抑郁评定量表HAD》《军人头痛残疾程度评估问卷》[4]调查，结果明显优于单用盐酸桂利嗪和单用美利曲辛氟哌噻吨片治疗组，且具有统计学差异(P<0.05)。因此，在平时和实战演习条件下的原发性头痛的预防和治疗的最佳方案为盐酸桂利嗪、美利曲辛/氟哌噻吨片联合使用。同时，本研究亦支持在原发性头痛患者中偏头痛和紧张型头痛患者经常伴有焦虑抑郁的观点[5-6]。因此，在头痛患者的诊治中, 应加强对偏头痛及紧张型头痛共患焦虑抑郁的认识，提高诊治水平。

盐酸桂利嗪为治疗偏头痛的常用药物，美利曲辛氟哌噻吨为治疗紧张型头痛的常用药物[7]。盐酸桂利嗪为钙离子拮抗药，可以选择性作用于脑血管，阻断病理情况下钙离子向细胞内转移，抑制血管平滑肌收缩，解除脑动脉痉挛，增加脑血流量，提高脑组织对缺氧的耐受性。还能抑制中枢神经系统神经递质传递和大脑皮质抑制性扩散的发展，改变神经元兴奋性。该药物的主要不良反应是椎体外系症状，表现为不自主运动、下颌运动障碍、强直等。美利曲辛氟哌噻吨片为两种成分综合作用，美利曲辛是一种双向抗抑郁药，低剂量应用具有兴奋特性，氟哌噻吨是一种神经阻滞药，小剂量具有抗焦虑抗抑郁作用，二者共同作用可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等多种不同神经递质的含量，调整中枢神经的功能，有效降低应激反应[8]。该药物的不良反应较少，常见为一过性睡眠障碍及胃肠道症状。在研究过程中未发现与药物相关的不良反应出现。

治疗原发性头痛的方法诸多，包括理疗、局部按摩、生物反馈、心理治疗等，所以平时和实战演习条件下的原发性头痛的防治要从多个方面入手，结合原发性头痛的发病因素，实施个体化治疗。但药物(包括止痛药、抗焦虑抑郁药及镇静药)治疗仍是此类患者常用和最终选择的措施。本研究证实盐酸桂利嗪联合美利曲辛/氟哌噻吨可在实战演习下有效预治原发性头痛，但用药时间、如何停药以及如何个体化治疗将是今后研究的主要课题。

[1]李亚楠，郭英俊，李英杰，等.平时和战争背景下军人原发性头痛残疾程度评估[J]. 华南国防医学杂志，2014，28(1)：43-45.

[2]BeghiE，BussoneG，DamicoD，et al.Headache，anxietyanddepressivedisorders：theHADASstudy[J].HeadachePain，2010，11:141-150.

[3]郭那那，吴川杰，连亚军，等. 101例偏头痛和95例紧张型头痛患者伴发焦虑和/或抑郁临床分析[J]. 中国疼痛医学杂志，2012，18(9)：529-532.

[4]吕华燕. 偏头痛残疾程度评估问卷(MIDAS)的临床应用研究[D].重庆医科大学硕士学位论文，2009.

[5]李英杰，李亚楠，郭英俊，等.氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗伴有抑郁和/或焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛的临床疗效研究[J].中国全科医学杂志，2013，16(3B)：864-866.

[6]李英杰，李亚楠，郭英俊，等.慢性紧张型头痛患者的抑郁和交感神经皮肤反应的相关性研究[J].脑与神经疾病杂志， 2014， 22(6)： 466-468.

[7]李亚楠，李英杰，郭英俊，等.偏头痛治疗的现状[J].脑与神经疾病杂志， 2013，21(2)：159-161.

[8]李英杰，郭英俊，李亚楠，等.右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲辛治疗失眠伴发抑郁和/或焦虑状态的疗效观察[J].河北医药，2012，34(24)：3732-3733.

(2015-01-12收稿2015-10-17修回)

(责任编辑梁秋野)

Preventionandtreatmentofprimaryheadacheamongmilitarypersonnelundercircumstancesofactualcombat

LIYanan，XUQian，LIYingjie，WANGQiufen，andLILirong.

DepartmentofNeurology，251HospitalofPLA，Zhangjiakou075000，China

ObjectiveTostudythepreventionandtreatmentofprimaryheadacheamongmilitarypersonnelunderthecircumstancesofactualcombat.Methods160primaryheadachemilitarypersonnelfromaparticipantunitofmilitarymanoeuveraccordingtotheHeadacheSymptomsandRiskFactorsQuestionnaire，andthenrandomlydividedintofourgroups, 40peopleineach.GroupAtookthemedicineoneweekbeforethecombatmanoeuvre,flunarizinehydrochloridecapsules5mg，onceeverynight.GroupBtookdeanxit1tableteverymorningoneweekbeforethecombatmanoeuvre.GroupCtookthemedicineoneweekbeforethecombatmanoeuvre,flunarizinehydrochloridecapsules5mg，onceeverynightandDeanxit1mgeverymorning.GroupDservedasthecontrolgroup.Afterthemanoeuvrefinished,eachgroupofmilitarypersonnelMilitaryPsychologicalStressSelf-assessmentQuestionnaire,Anxiety/DepressionRatingScale,MilitaryHeadacheDisabilityAssessmentQuestionnaire.RelsultsUsingjointflunarizinehydrochlorideanddeanxittreatment，theresultsweresignificantlybetterthanusingthesingleflunarizinehydrochloridecapsulesandthesingledeanxittreatmentgroup,withstatisticallysignificantdifference(P<0.05).ConclusionsThejointflunarizinehydrochlorideanddeanxittreatmentiseffectivetopreventandtreatofprimaryheadacheinthecircumstancesofactualcombat.

manoeuver；militarypersonnel；primaryheadache

李亚楠，硕士，主治医师。

075000张家口，解放军第251医院神经内科

李英杰，E-mali：LYJ251@sina.com

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