陈海丹　符策岗　曾　艳　刘　扬　肖运祥　赵红卫

(三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院脊柱外科　脊柱微创中心　脊柱医学与创伤研究所，湖北　宜昌　443000)



·综述·

腰椎椎间融合各术式之间的比较

陈海丹符策岗曾艳1刘扬肖运祥赵红卫

(三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院脊柱外科脊柱微创中心脊柱医学与创伤研究所，湖北宜昌443000)

前路；后外侧路；腰椎椎间融合术；微创；后路

腰椎融合术用于治疗感染、外伤、畸形、退行性变和肿瘤切除术后固定。1930年，Capener等首度介绍腰椎间融合术，虽然当时存在多种椎体融合的路径和术式，但中心原则都是切除椎间盘后融合相邻的椎体。当时通过联合椎体间融合和后侧入融合实现360°融合，也称之为环状融合〔1〕。

虽然最早是通过后路式实现腰椎融合，但第一次全面介绍的是前路腰椎椎间融合术(ALIF)。ALIF经腹膜后位或穿腹膜路径到达椎间盘，但不能达到椎骨的后外侧，所以在手术期间无法把病人旋转至俯卧位的情况下，不可能实现环状融合。不同于ALIF，后路腰椎体融合术(PLIF)仅通过一个后路切口就可实现环状融合。另一种后路术式TLIF，通过偏外侧的路径接近椎间盘，减少对脑脊膜的收缩。此外，椎板也不需要完全切除，利于后部组件的骨融合。

同在20世纪90年代，脊髓微创手术问世，并实现了腹腔镜下腰椎间盘切除〔2〕。而后微创DLIF问世并迅速发展，推动了极外侧椎间融合术(XLIF)的出现，该项技术通过一个侧切口进入，穿过腹膜后脂肪后分离腰大肌肉到达椎间盘，但由于髂骨阻碍了手术路线，此技术不适用于L5/S1椎间融合。……