杜娟　高继农　陈燕启　刘鸿丽

[摘要]本文作者依据多年工作经验，对老年发热伴房颤患者并急性下肢动脉栓塞1例研究分析，以便和同行切磋与交流。

[关键词]老年发热伴房颤患者；急性；下肢动脉

1 病例介绍

患者，女，76岁，因“间断发热1周”于2015年1月20日由外院转入我科。1周前患者间断发热，体温最高达40℃，当地医院查尿培养、血培养提示为肺炎克雷伯杆菌，给予头孢类、左氧氟沙星等静点，体温控制差，仍出现高热，心率120-150次/分，为进一步治疗转入我院。既往史：冠心病史10年余，永久性房颤，长期口服单硝酸异山梨脂、阿司匹林等药物；脑梗死病史6年，遗留言语不利及右侧肢体瘫痪，长期卧床；无糖尿病。入院查体：T38.5℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压96/56mmHg。神志模糊，双肺呼吸音粗，可及少量干湿啰音，无胸膜摩擦音。脉搏短拙，心率120次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无心包摩擦音。腹软，肠鸣音4次/分。双下肢轻度水肿。右侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体肌力不能配合，肌张力正常。左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。急查血规：WBC26.6×10⁹/L，RBC4.57×10¹²/L，HGB144g/L，PLT59×10⁹/L，CRP136mg/L凝血六项：PT68.8%，DDimer53.6mg/L，FDP158.5ug/ml，余均正常；血气分析正常；心电图提录心房颤动，左心室高电压，ST-T改变。胸片提示：双肺炎症双侧胸水双肺多发肺大泡主动脉硬化。头颅CT示：左侧大面积脑梗塞（陈旧性）。入院后给予泰能抗感染治疗，更换导尿管、加强膀胱冲洗、碱化尿液；加强雾化、吸痰、翻身、扣背、化痰；鼻饲管饮食，加强营养支持；给予扩冠、控制心室率、抗血小板聚集、改善循环等治疗。第二天体温最高38.5℃，心率110-130次/分，检查结果回报，心脏超声提示：EF55%，左房增大，室间隔、左室壁厚度增厚，主动脉瓣中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全；……