刘术丽

[摘要]目的：探讨前入路空心钉置入治疗Hoffa骨折的临床效果。方法：将我院收治的62例Hoffa骨折患者按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组31例，观察组给予前入路空心钉置入的方式治疗，对照组给予后入路空心针置入方式治疗。比较两组治疗Hoffa骨折的临床效果。结果：对照组与观察组治疗有效率分别74.2%和93.5%，差异显著（P<0.05），观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等指标均优于对照组（P<0.05）。结论：Hoffa骨折采用前入路空心针置入方式治疗可有效促进骨折愈合，改善患者预后，值得在临床中推广应用。

[关键词]前入路空心针；Hoffa骨折；疗效

Hoffa骨折是一種内关节骨折，主要指是远端单髁冠状面骨折或股骨双髁骨折。Hoffa骨折患者通常合并有半月板损伤、关节软骨损伤等症Ⅲ。目前治疗Hoffa骨折多采取外科手术作为主要手段，但是不同的手术方式对手术效果有不同的影响，会影响到骨折的愈合和预后效果。本次研究旨在探讨前入路空心钉置入治疗Hoffa骨折的临床效果，现报道如下。

1 一般资料

1.1 资料与方法

2013年5月到2015年5月我院收治Hoffa骨折患者62例，所选Hoffa骨折患者经CT或X线检查后均确诊，所选患者中已排除末期癌症患者、精神障碍患者和肝肾功能严重不全患者。患者分为对照组观察组。观察组31例，男20例，女11例，年龄20～69岁，平均年龄（43.3±4.7）岁，骨折原因：车祸伤17例，坠落伤12例，其他2例；对照组31例，男21例，女lO例，年龄19～68岁，平均年龄（42.3±4.6）岁，骨折原因：车祸伤18例，坠落伤10例，其他3例。两组患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），组问可进行比较。

1.2 方法

两组患者均行连续外膜麻醉，患者均取俯卧位。观察组患者给予前入路空心钉置入治疗，术中用C型臂X线机对患者骨折部位进行修复，修复时采取由后向外、由里向外的方式进行修复。采用钢板做内固定处理。患者如为Ⅰ型骨折，可选用松质螺钉行内固定处理，Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者则需将皮质骨折打开后再做复位处理，Ⅴ型和Ⅵ型骨折患者需先将骨折处暴露，然后行内固定。对照组组患者采取后入路空心针置入方式治疗，手术操作方式与观察组相同。

1.3 观察指标

膝关节功能评价以Letemneur评估标准为参。治愈：膝关节活动范围>120°患者临床症状消失，可独立行走；有效：膝关节功能稳定，活动后有轻微疼痛感，膝关节活动范围为90°～120°；无效：关节有较为强烈疼痛感，无法自觉行走，关节活动范围<90°。

对两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间等进行记录和比较。

1.4 统计学方法

SPSS17.0统计软件做统计学分析，计数资料和计量资料分别用X²和t检验，P<0.05表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

对照组治愈11例，有效12例，无效8例，治疗有效率为74.2%；观察组治愈14例，有效15例，无效2例，治疗有效率为93.5%，组问差异显著（X²=4.29，P=0.0383）。

2.2 两组手术情况及住院情况比较

对照组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间分别为（66.3±12.8）min、（89.75±4.65）ml、（66.31±6.34）d；

观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间分别为（38.7±10.3）min、（30.54±3.54）ml、（42.31±3.74）d。各项指标观察组均显著优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

Hoffa骨折的多发人群为青壮年，常因高能量的损伤所导致。Hoffa骨折患者通常会伴有半月板损伤和软关节损伤。Hoffa骨折多采取手术治疗，手术治疗的原则是通过解剖复位和坚强固定帮助患者尽快恢复。采用保守的方法进行治疗，整体治疗效果欠佳，术后患者易出现骨折移位和膝关节功能受限的情况，患者难以恢复到正常状态。骨折移位和膝关节功能受限的原因主要为术中膝关节后方关节囊松弛，骨块受力增加，从而导致关节异位和骨折移位等情况的出现。本次研究对观察组患者行前入路置入空心螺钉内固钉方法治疗。该方法主要是将关节囊和髌骨旁切开，将外侧肌间隙分离，使髌骨充分显露出来。这可有效提高手术的准确性，术野清晰度也可以得到显著改善。该手术方式不会损伤患者血管和神经，同时操作简单、入路安全，能够有效提高手术效果。对照组患者采取后入路置入空心钉治疗，该方式容易使软组织附着于骨折块上，螺钉会显露，过多剥离关节囊使术中出血量增加，不利于患者预后。

本次研究中，观察组中治疗有效率和手术及住院情况均优于对照组，充分说明前入路空心钉置入治疗Hoffa骨折的有效性。因此，可将该手术方式在临床中推广应用。