王小雨　何鲜平

[摘要]目的：通过报道1例胰腺结核误诊案例，总结胰腺结核的临床特点，以提高对胰腺结核的认识和诊断水平。方法：分析1例胰腺结核误诊患者的临床资料，剖析误诊原因。结果：胰腺结核较为罕见，易被误诊为胰腺占位性病变，可以经内镜B超、CT引导下穿刺或剖腹探查术行病理学检查以明确诊断。结论：胰腺结核是一种罕见疾病，对老年胰腺占位患者要时刻警惕胰腺结核的可能，必要时行B超引导下包块穿刺活检以排除诊断。

[关键词]胰腺结核；误诊

1 病例简介

患者女性，67岁，以“反复上腹部胀痛半年，复发加重3天”入院。半年前无明显诱因出现上腹部胀痛，时伴胸骨后疼痛，进食后更甚，伴口干、纳差、呃逆、乏力、夜间盗汗，无恶心、呕吐、腹泻，无反酸、嗳气，无头痛、咳嗽、咯痰等症。病来精神纳眠欠佳，大便调，夜尿频多，半年体重减少22斤。9年前行胆囊切除术，否认“结核、肝炎”等传染病史。查体：体温38℃，心率125次/分，血压正常。腹平软，上腹剑突下按压胀闷不适，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及。实验室检查：血常规回示：血红蛋白浓度89.0g/L，中性粒细胞百分比：81%，林巴细胞百分比13.1%。结核抗体阴性。CRP6.9mg/dl。ESR58.0mm/h。肿瘤标志物（AFP、CEA、CA125、CA199、CA153、CA724、CYFRA211）均未见异常。

腹部彩超回示：

（1）胆囊切除术后改变；

（2）肝门处、脾门处低回声团块，性质待定，不排除癌，建议进一步检查；

（3）胰尾处腹膜后肿大淋巴结；

（4）脾大。

胸部及上腹部CT回示：

（1）慢支炎、肺气肿并左肺下舌段慢性感染CT征象；

（2）主动脉硬化；

（3）心包积液CT征象；

（4）肝门及胰头结构显示欠佳，可见团片状软组织密度增高影，胰尾部结节状密度影减低影，脾脏团片状密度减低影建议上腹部CT增强扫描进一步检查；……