章国辉

江西省南城县人民医院皮肤科,江西　南城　344700



他克莫司联合积雪苷治疗糖皮质激素依赖性皮炎34例

章国辉

江西省南城县人民医院皮肤科,江西南城344700

目的：观察他克莫司联合积雪苷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：选取面部糖皮质激素依赖性皮炎患者68例，按随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组采用积雪苷霜软膏治疗，观察组先用他克莫司软膏后自用积雪苷霜软膏治疗，观察比较两组治疗效果。结果：观察组患者治疗有效率为91.18%，高于对照组的76.47%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后各症状积分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：他克莫司软膏联合积雪苷霜软膏在对面部糖皮质激素依赖性皮炎患者的治疗中效果较好，值得临床推广应用。

面部糖皮质激素依赖性皮炎；他克莫司软膏；积雪苷霜软膏

面部糖皮质激素依赖性皮炎主要是指面部长期使用外涂激素后，使皮肤产生激素依赖性的一种炎症性皮肤疾病[1]，面部皮肤萎缩、烧灼感、多毛、痤疮及毛细血管扩张等是其主要的临床表现[2]。该病严重影响患者工作及生活，为进一步探讨有效的面部糖皮质激素依赖性皮炎治疗方法，笔者选取68例患者为研究对象，进行对比观察，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年11月至2015年4月收治的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者68例为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组34例，男5例，女29例，年龄20～36岁，平均年龄(24.31±1.27)岁;病程1～14个月，平均(9.32±2.11)个月。观察组34例，男4例，女30例，年龄21～37岁，平均年龄(24.53±1.31)岁;病程1～15个月，平均(9.42±2.17)个月。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：外用糖皮质激素治疗的时间为1个月以上；在应用糖皮质激素治疗期间病情改善，而在停药之后病情反复或有所加重；患者皮损为痤疮样、丘疹、红斑或潮红、酒渣样；局部存在触痛、灼热、干燥、瘙痒等，在热水浴或日晒后加重；面部用化妆品之后无法耐受，丘疹与红斑增多，瘙痒严重甚至有肿胀表现；对本研究知情同意，且已签署知情同意书。排除标准：就诊前1周内有其他外用药物应用史，或全身应用抗组胺累药物、非甾体类药物及糖皮质激素药物；皮疹合并真菌感染或细菌感染，有渗液、糜烂者；妊娠期及哺乳期女性。

1.3方法对照组采用积雪苷霜软膏(上海现代制药股份有限公司，国药准字：Z31020564)治疗，每日早晚洁面后涂抹于面部，连续治疗8周，期间停用其他药物。观察组采用他克莫司软膏(安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字：H20120075)治疗，早晚洁面后涂抹于面部，每天2次，连续治疗4周，后停用他克莫司软膏，使用积雪苷霜软膏治疗，用法同于对照组，连续治疗4周。

1.4观察指标对比两组患者临床治疗有效率，统计两组患者治疗前后其面部红斑、脱屑、丘疹及脓疱等症状积分，各项症状的评价标准分为四个等级，根据患者各项症状的无、轻、中、重将之记录为0分、1分、2分、3分。

1.5判定标准治疗后患者皮损情况消失，且自觉症状消失，视为显效；治疗后患者皮损及自觉症状明显好转，且皮损消退70%以上，视为有效；未达到上述标准者，视为无效。

2　结果

2.1两组临床疗效对比对照组临床总有效率为76.47%，观察组为91.18%。两组临床治疗效果对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后症状积分对比两组患者治疗前面部红斑、脱屑、丘疹及脓疱等症状积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者上述症状积分改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组临床疗效对比　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2　两组患者治疗前后症状积分对比　(分，±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

有临床研究表明，局部外用激素会对角质形成细胞的增殖及成熟产生抑制，且可促使蛋白及脂类合成减少，而在角质变薄及板层小体、脂质大量减少的情况下，受到屏障功能受损的影响，会进一步加重皮肤水分流失[3]。而激素不仅会造成皮脂腺的增生，同时也会引发毛囊上皮退化从而造成的毛囊口堵塞，外在表现为痤疮样皮损，上述机制均可造成激素依赖性皮炎的发生。

从上述分析来看，面部糖皮质激素依赖性皮炎的发生主要是与激素引起的皮肤结构及免疫功能改变有关[4]，因此有效调节皮肤局部炎症反应并促进保护屏障修复，无疑是该病的治疗关键。积雪苷霜软膏的主要有效成分提取于植物积雪草，该药性寒味苦，具有良好的清热解毒及消肿利湿之功效，可有效促进激素依赖性皮炎保护屏障的修复。他克莫司软膏为临床常用的抗炎及局部皮肤免疫调节药物，抗炎症作用强且无明显不良反应，同积雪苷霜软膏联合应用，疗效更为显著。

在本次研究中，观察组患者采用他克莫司软膏联合积雪苷霜软膏治疗，其治疗总有效率高于对照组，且观察组患者治疗后症状积分改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，他克莫司软膏联合积雪苷霜软膏在面部糖皮质依赖性皮炎中的应用效果显著，值得推广应用。

[1]于腾阳，王善霞，曲翠平，等．光子嫩肤治疗面部激素依赖性皮炎104例疗效观察[J]．中国激光医学杂志，2013，22(5)：297-300．

[2]董淑通，吕继君，宓万学，等．甘草酸二铵联合清开灵注射液治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J]．中国实用医药，2010，5(29)：140-142．

[3]童豹.他克莫司膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效评价[J].中国处方药，2016，14(5):56-57.

[4]居志向.逍遥散加唻联合他克莫司教育辨治面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015,24(21):2316-2317,2394.

(编辑：梁志庆)

2016-05-27

章国辉(1972-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为皮肤病临床医疗。E-mail:2027617008@qq.com

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1007-8517(2016)16-0114-02