潘永泉　李　亮　杨关山　洪　霞

陕西省安康市中医院洪霞全国名中医传承工作室，陕西　安康　725000



洪霞主任医师治疗肺炎继发抗生素相关性腹泻疗效观察

潘永泉李亮杨关山洪霞△

陕西省安康市中医院洪霞全国名中医传承工作室，陕西安康725000

目的：观察洪霞主任医师运用中药汤剂治疗支气管肺炎继发抗生素相关性腹泻的治疗效果。方法：选择80例支气管肺炎继发抗生素相关性腹泻住院患儿，随机分为两组，每组40例。对照组口服金双歧联合蒙脱石散治疗；治疗组运用中药汤剂治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗组总有效率及腹泻持续时间均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：洪霞主任医师运用中药汤剂治疗支气管肺炎继发抗生素相关性腹泻疗效满意，无明显不良反应。

肺炎；抗生素相关性腹泻；中医治疗

支气管肺炎是婴幼儿常见的感染性疾病，目前支气管肺炎的治疗中抗生素的使用率较高，而大剂量、长时间、广泛地使用抗生素，使不少婴幼儿出现了抗生素相关性腹泻，相关研究表明婴幼儿支气管肺炎使用抗生素后抗生素相关性腹泻的发生率大于50%[1]。洪霞主任医师运用中药汤剂治疗支气管肺炎继发抗生素相关性腹泻40例取得较好的疗效，现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月至2015年12月安康市中医医院住院的80例支气管肺炎继发抗生素相关性腹泻的患儿，年龄3月至3岁，随机将患儿分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组中男性17例，女性23例，3～6月16例，6月至1岁13例，1～3岁11例；对照组中男性19例，女性21例，3～6月19例，6月至1岁11例，1～3岁10例。使用统计学分析比较两组患儿的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准[2]抗生素治疗48h后发生腹泻，连续24h内出现3次以上水样便或不成形便。

1.3纳入标准80例患儿在使用抗生素治疗前均无腹泻表现，均在使用抗生素治疗后饮食无改变，未使用其他可导致腹泻的药物，中医辨证分型均属于肺脾气虚型。

1.4排除标准排除应用微生态药物制剂、免疫功能低下、患其他慢性胃肠道疾病患儿。1.5治疗方法治疗组及对照组均给予抗感染及纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡等对症支持治疗，一般治疗基本相同。对照组口服金双歧片(内蒙古双奇药业股份有限公司生产)联合蒙脱石散(博福-益普生制药有限公司)治疗。用法用量：金双歧3～6月1片，3次/d；6月至1岁2片，3次/d；1～3岁2片，2次/d；蒙脱石散3月至1岁1/3袋，3次/d；1～2岁1/2袋，3次/d；2～3岁1袋，3次/d，疗程5～7d。治疗组运用中药汤剂治疗，基础方：党参、炒白术、茯苓、薏苡仁、炒扁豆、炒山药、莲子、桔梗、款冬花、泽泻、白芍、甘草，腹泻不止者加乌梅、诃子，大便有粘液加芋连，仍有呼吸道症状如痰多、咳嗽、气喘加半夏片、川贝、苏子。具体用量因年龄大小而异，水煎50～100mL左右，少量多次温服，疗程5～7d。

1.6疗效标准疗效判断参照中华人民共和国卫生部卫防急发(93)第37号文公布的腹泻病疗效判断标准补充建议制定：治疗72h大便性状及次数恢复正常为显效；治疗72h大便变稠，次数减少为有效；治疗72h大便性状、次数无改变或次数增多为无效[3]。总有效率=(显效数+有效数)/总数×100%

2　结果

治疗组患儿总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组患儿的腹泻持续时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿在治疗过程中均无不良事件及相关药品不良反应。具体见表1。

表1　两组治疗效果及腹泻持续时间比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

3　讨论

小儿出生时肠道是无菌的，出生后逐步建立正常肠道菌群，小儿正常肠道菌群在种类和数量上逐渐趋于稳定，功能达到比较好的状态，大约需3年左右的时间[4]。大剂量、长时间、广谱抗生素的使用会导致肠道菌群与宿主之间状态的失衡，致使发生抗生素相关性腹泻。虽然大多数观点认为单纯型抗生素相关性腹泻经停用抗生素后可自愈，但由于婴幼儿肠道菌群尚未达到峰顶，全身及局部免疫功能均不完善，对肠道菌群失调后自身调节恢复的能力较差，而腹泻一旦发生，又会加重肠道菌群紊乱而形成恶性循环，使腹泻不易痊愈甚至加重[5]。

抗生素相关性腹泻在中医属“泄泻”范畴，《幼幼集成·泄泻证治》[6]道：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣”。小儿素体脾虚，特别是婴幼儿，大量或长时间使用抗生素易伤及脾胃，致使运化失职，则水反为湿，谷反为滞，不能分清别浊，水湿水谷合污而下，形成泄泻。治疗组方中党参、炒白术、茯苓、甘草补脾益气，薏苡仁、炒扁豆健脾化湿，炒山药、莲子健脾止泻，泽泻利小便而实大便，芍药养血和营，缓急止痛，乌梅、诃子敛肺生津止泻，半夏片、川贝母、苏子止咳化痰平喘，芋连清热燥湿解毒。

本研究结果显示，中西医结合治疗支气管肺炎继发抗生素相关性腹泻疗效满意，且未发现不良反应，值得临床推广应用。

[1]楼金玕，江丽琴，陈洁,等. 益生菌预防小儿支气管肺炎继发腹泻效果观察[J]. 浙江预防医学，2005，17(5)：47-48.

[2]周正任. 细菌的耐药性与控制策略[M].//龙北国，江丽芳.高级医学微生物学.北京:人民卫生出版社，2003：129-142.

[3]中华人民共和国卫生部卫防急发(93)第37号文.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6)：381-384.

[4]毛萌. 儿童肠道微生态系统的特点与疾病[J].临床儿科杂志，2005，23(10)：679.

[5]孟战备.金双歧治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效观察[J].中国妇幼保健,2007,10:1377-1378.

[6]清·陈复正.幼幼集成[M].北京:人民卫生出版社，2006:166-170.

(编辑：李雁丹)

2016-06-26

潘永泉(1985-)，男，主治医师，研究方向为中医儿科。E-mail：panyongon@sina.com

指导老师：洪霞(1956-)，女，主任医师，第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师(硕士生导师)，研究方向为中医儿科。

R249.8

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1007-8517(2016)16-0056-02