魏效臻 ，史艳丽



附子参芪三甲汤中西医结合治疗慢性心功能不全86例

魏效臻 ，史艳丽

目的分析慢性心功能不全采用附子参芪三甲汤中西医结合治疗的效果。方法将86例慢性心功能不全患者随机分为对照组和观察组各43例。对照组采用常规西药治疗，观察组在常规西医治疗基础上加用中药附子参芪三甲汤加减治疗阳虚型心功能不全，两组疗程均为30 d，观察两组左室射血分数(LVEF)和6 min步行距离等。结果观察组总有效率为88.37%，对照组为65.12%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组LVEF和6 min步行距离较对照组有明显改善(均P<0.05)。结论附子参芪三甲汤中西医结合治疗慢性心功能不全有较好的临床疗效，值得推广。

慢性心功能不全；中西医结合治疗；附子参芪三甲汤

慢性心功能不全是临床常见病，为各种心脏病的最严重的阶段，我国成年人慢性心功能不全的患病率为0.9 %,其中男性0.7 %，女性1.0%[1]，随年龄而增加，>65岁人群可达10%，目前我国慢性心动能不全的患病率已达2%～3%，现症患者约1 000万[2]。近20 a来慢性心动能不全常用西药，其使用尚无大突破，而中医认为其由痰、虚、瘀、水导致的本虚标实之证，常用温阳、益气、养阴、活血、利水等法治之。而且，中药具有多水平、多靶点且副作用少的特点，如附子、黄芪、人参等治疗慢性心动能不全有较好的疗效[3]。本研究在常规治疗的基础上加服附子参芪三甲汤治疗疗效良好，现报道如下 。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月至2015年12月我院门诊和住院患者86例，随机分为观察组与对照组各43例。其中男46例，女40例；年龄(59±9.41)岁；病程5个月～16 a，平均(8.21±3.23) a；原发病为冠心病者35例，高血压合并高脂血症和(或)糖尿病性心脏病22例，扩张性心肌病26例；风湿性二尖瓣关闭不全1例，两组患者在性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准符合2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南的分级标准[4]。心功能分级标准，采用美国纽约心脏病协会制定的心功能分级标准。左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF<40%；有基础心脏病的病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿) 等。6 min 步行试验：6 min 步行距离< 150 m 为重度心衰；150～450 m为中重度心衰；> 450 m 为轻度心衰。中医辨证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]。症状分级量化以心悸，气短，疲倦乏力、面肢浮肿、自汗、盗汗、胸闷(痛)、口干、气喘、咳嗽、咳痰、尿少、身寒肢冷、烦躁不安等为主。中医症候分类主症身寒肢冷、气短、乏力必备，次症兼具2 项以上，结合舌脉象诊断。

1.3治疗方法两组患者均采用综合治疗措施：去除诱发因素，限钠限水，休息和适度活动，口服利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等，积极治疗合并症如心房颤动、糖尿病、冠心病、代谢综合征等。如有窦性心律、静息心率≥70次·min-1和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于45%，可加用伊伐布雷定和/或地高辛。观察组在此基础上加服附子参芪三甲汤。附子50 g(先煎)、人参15 g、黄芪30 g、炙甘草25 g、龟甲10 g、牡蛎10 g、鳖甲10 g、生姜5片、大枣6枚，水煎服，每日1剂，早晚分服。脾虚、腹胀纳差者加白术15 g、茯苓15 g、厚朴12 g；小便不利、阳虚水泛者加车前子20 g，口唇青紫、舌质紫黯血瘀者加桃仁10 g、红花10 g、丹参20 g，咳嗽、咳痰、气喘、肺气虚者加葶苈子15 g、苏子10 g。两组疗程均为30 d。测定LVEF(彩色多普勒超声诊断仪HP IE22，探头频率7.5 MHz)、6 min步行距离进行心功能评定。

1.4疗效判定标准心功能分级显效：心衰基本控制或心功能级别提高2 级以上；有效：心功能级别提高1 级，但达不到2 级；无效：心功能级别提高不足1 级； 恶化：心功能恶化1 级或1 级以上。临床近期治愈：症状、体征基本消失，心脏彩超，心电图各项检查基本恢复正常；有效：症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或症状加重及死亡。

2　结果

观察组临床近期治愈19例，好转18例，无效6例，总有效率88.37%，而对照组总有效率70.00%，差异具有统计学意义(x2=5.103，P<0.05)，见表1。两组经治疗后LVEF 和6 min步行距离均有改善，治疗后观察组与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较:P<0.05。

表2　两组 LVEF、6 min步行距离比较

注：①与对照组比较:P<0.05。LVEF：左室射血分数。

3　讨论

慢性心功能不全是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂的临床综合征，为各种心脏疾病的严重和终末阶段[1]。其可分为两种类型，即射血分数降低型(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction,HF-REF)和射血分数保留型(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HF-PEF)。HF-REF推荐应用由血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂组成标准治疗方案。HF-PEF的治疗推荐应用利尿剂消除液体潴留，有效控制血压，能够耐受的患者应降至130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并积极治疗合并症，如心房颤动、糖尿病、冠心病、代谢综合征等。如有窦性心律、静息心率≥70次/min和LVEF低于45%，可加用伊伐布雷定和/或地高辛。HF-PEF迄今尚无药物能降低其病死率[2]。慢性心功能不全主要以冠心病为主，也常见于高血压、扩张性心肌病和风湿性心瓣膜病等。早期机体通过代偿机制增加心脏负荷，心肌肥厚、交感神经兴奋、肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活、舒张功能不全使心肌受损、心室重构，出现呼吸困难、乏力及浮肿等临床表现。

中医学将慢性心功能不全归属于心悸、喘证、水肿等不同的范畴。根据慢性心功能不全临床表现将此病分为心肺气虚证、气阴亏虚证、心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证和痰饮阻肺证，给以辨证施治。中药参草通脉颗粒[6]、参附强心颗粒[7]、芪黄颗粒[8]治疗慢性心功能不全均取得了一定疗效。有研究发现破格救心汤，以附子为主药治疗急性重症心功能不全，取得了明显疗效[9]。而慢性心功能不全早期以气虚为主，病至中期为气阴两虚，病久必致阳虚水泛，可继发血瘀、脾虚等不同症候。清代吴鞠通在温病条辨中用大定风珠治疗温病后期热邪久羁、真阴耗竭的阴虚风动，是在病人垂危的情况下采取滋阴熄风治疗的措施。阳虚型慢性心功能不全气虚阳弱，两者病机不同，为此去掉原方中干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、五味子和鸡子黄这些大量滋阴药物，保留鳖甲、龟板和牡蛎滋阴潜阳，换成附子、人参、黄芪为主要药物组成附子参芪三甲汤，温阳益气，治疗慢性心功能不全。附子参芪三甲汤用人参补元气，具有提高心肌收缩力和机体免疫力和适应应激能力；附子补火助阳，具有强心升压、抗血栓、抗缺氧和皮质激素样作用；黄芪补气升阳，具有免疫调节、抗动脉硬化；炙甘草具有扶正作用，其成分甘草酸能促进酪激酶磷酸化，可抗炎和降低胆固醇，减轻动脉硬化；甘草次酸延缓皮质激素代谢，延长其作用时间和强度，具有正性肌力作用，提高自身免疫力。同时，保留的中药中含有充机体需要的微量元素，龟甲、牡蛎和鳖甲咸、微寒，滋阴潜阳，含有钙、铁、锌、氨基酸、角蛋白、维生素，可防止附子长期应用而伤阴。

本研究中附子参芪三甲汤中医辨证应用于慢性心功能不全及急性发作，取得了较单纯西药治疗更好的效果，具有良好的临床价值。 本研究中慢性心功能不全中医辨证以阳虚为主，还有其他证型需要结合临床辨证施治，同时因样本来源和样本量的局限性，有待进一步大样本证实。

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Combine Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of the 86 Patients with Chronic Heart Failure with Fuzi-senqi-sanjia Decoction

WEI Xiao-zhen,SHI Yan-li

(Mengjin County Free-medicine Hospital,Mengjin 471100,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of combination of traditional Chinese and western medicine treatment of chronic heart failure with Fuzi-senqi-sanjia decotion.Methods86 cases were randomly divided into treatment group and control group with 43 cases in each group.The control group were received routine western medical treatment for 30 d,and the treatment group were received the traditional Chinese medicine with Fuzi-sengqi-sanjia decoction besides the treatment in control group.ResultsThe total effective rate of the observation group(88.37%) outweighed the control group(65.12%),and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group,the observation group LVEF and 6 min walking distance were significantly improved (all P<0.05).ConclusionCombination of traditional Chinese and western medicine treatment of chronic heart failure with Fuzi-senqi-sanjia decotion have good clinical efficacy and worthy of promotion.

chronic heart failure；integrative Chinese and western medicine；Fuzi-sengqi-sanjia decoction

1672-688X(2016)03-0206-03DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.014

2016-06-02

孟津县公疗医院，河南孟津 471100

魏效臻(1959-)，男，河南孟津人，副主任医师，从事中西医结合内科临床工作。

R541.6+

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