魏翠萍

【摘 要】目的：探讨氨基酮戊酸光动力疗法、手术及咪喹莫特联合治疗皮肤基底细胞癌的临床效果。方法：选择2013年1月至2016年3月来我院进行治疗的皮肤基底细胞癌患者150例为研究对象，采用随机数字表法，将所有患者随机分为对照组（给予单纯氨基酮戊酸光动力疗法治疗）与观察组（氨基酮戊酸光动力疗法、手术及咪喹莫特联合治疗），比较两组患者的临床治疗效果、一期愈合率、治疗次数及不良反应的发生情况。结果：观察组患者的治疗有效率、一期愈合率、治疗次数及不良反应的发生率与对照组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合方法治疗皮肤基底细胞癌的临床效果十分明显，在提高患者治疗总有效率的同时，能够明显降低并发症的发生率并减少治疗次数，安全性较高，值得在临床进行广泛应用。

【关键词】氨基酮戊酸光动力疗法；咪喹莫特；皮肤基底细胞癌

基底细胞癌是临床常见的皮肤癌类型，好发于有毛的皮肤基底部或附件，中老年人群为高发人群[1]，临床症状主要是斑块、结节和溃疡等，头面部的发病率较高，约为80%左右[2]，其转移率和恶性病变程度均较低，但若不及时治疗，则会引起组织溃烂，严重影响患者的外观，给患者带来不便[3]。基底细胞癌的发病机制比较复杂，可能与长期的日光照射、免疫抑制剂基因突变有关，临床尚无具体有效的治疗方式[4]。目前，常采用手术治疗，具有一定的治疗效果，但对于某些癌症的治疗效果比较局限，不能达到预期的治疗效果。氨基酮戊酸光动力疗法是一种具有选择性的新型治疗手段，且对周围正常组织的损伤较小。咪喹莫特是一种免疫调节剂，常用于基底细胞癌的治疗[5-6]。本文就综合方法在皮肤基底细胞癌的临床治疗中的效果进行分析，旨在探讨科学有效的治疗手段，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2016年1月来我院进行治疗的皮肤基底细胞癌患者150例为研究对象，所有患者均经组织病理学确诊，并排除免疫系统疾病。所有患者均签署知情同意书，采用随机数字表法，将所有患者随机分为对照组（给予单纯氨基酮戊酸光动力疗法治疗）与观察组（氨基酮戊酸光动力疗法、手术及咪喹莫特联合治疗），每组各75例患者。其中对照组43例男性，32例女性，年龄在35-65岁范围内，平均年龄为50.24±2.06岁，平均病程为3.15±1.12年，头面部65例，肩部4例，耳廓3例，手指2例，臀部1例。观察组男性45例，女性30例，年龄在32-67岁范围内，平均年龄为52.24±0.56岁，平均病程为2.93±1.56年，头面部肿瘤患者67例，肩部3例，耳廓3例，手指1例，臀部1例。两组患者在性别、年龄、病情等方面，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 临床纳入与排除标准

1.2.1 临床纳入标准[7]

1）符合临床基底细胞癌的诊断标准；2）年龄在30-70范围内，男女不限；3）自愿参加本研究。

1.2.2 临床排除标准[8]

1）合并脂溢性皮炎、色素痣、鳞状细胞癌等疾病；2）近期接受过化疗等其他方法的治疗；3）患有精神疾病，不能进行有效沟通的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

给予单纯氨基酮戊酸光动力治疗，方法为用生理盐水对病变及周围皮肤进行清洗，清除皮肤表面的分泌物及鳞屑等，用无菌棉球擦拭干净。将新配制的氨基戊酮酸溶液涂抹在肿瘤病变皮肤及周围0.5cm范围内的正常皮肤，然后用无菌塑料膜进行密封包裹，并将黑色薄膜贴于外面避光，4小时后，将包膜去除，并使用光动力治疗仪进行照射，选择波长为635mm，照射范围为肿瘤组织与周围0.5cm的正常皮肤组织，将能量密度调节至90W/cm2，每次照射时间调节为40分钟，每周进行1次治疗，直至肿瘤完全消退，则停止治疗。

1.3.2 观察组

给予氨基酮戊酸光动力疗法、手术及咪喹莫特联合治疗。方法为首先对患者进行手术治疗，常规消毒铺巾，在手术部位注射2%的利多卡因，进行局部麻醉，然后进行切除，尽可能完整的将基底细胞癌组织切除。术后7天拆线，并在当天进行氨基酮戊酸光动力治疗，方法与对照组相同。光疗结束后，在原皮肤病变处涂抹咪喹莫特软膏，8小时后清洗患处，隔天涂抹一次，在夜间用药治疗，持续治疗3周。

1.4 观察指标

比较两组患者的治疗效果、一期愈合率、治疗次数及不良反应的发生情况。其中治疗效果以皮损小时范围和瘤体变化为主要依据[9]，瘤体完全消失，无皮损且临床检查结果恢复正常，半年内无复发，表示为完全缓解；瘤体缩小体积≥51%，表示为部分缓解；瘤体缩小体积<50%或者无明显变化，表示为无效。术后随访6个月，在原病变部位再次出现基底细胞癌，表示为复发，需再次治疗。治疗总有效率=（完全缓解人数+部分缓解人数）/总人数×100%。

1.5 统计学方法

将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（■±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗总有效率为94.67%，对照组为85.33%，且两组之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较（n，%）

2.2 两组患者一期愈合率及治疗次数的比较

观察组患者的一期愈合率为97.33%，远远高于对照组，且治疗次数远远低于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者一期愈合率及治疗次数的比较

2.3 两组患者不良反应及复发率的比较

观察组患者不良反应的发生率为2.67%，复发率为4.00%，远远低于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前临床上皮肤癌的传统治疗方法主要有放化疗、手术等，虽然能够取得一定的效果，但容易造成周围正常皮肤组织的损伤，患者的接受性较差。近年来随着光动力学的逐渐应用，加之其具有创伤小、美容效果好等优点，逐渐成为新兴的治疗手段。氨基酮戊酸光动力疗法通过将光敏剂以及药械联合应用，能够有效的杀伤癌细胞。其中光敏剂能够选择性作用于靶细胞并杀死癌细胞，并且对周围正常细胞无伤害，治疗简单，效果良好[10]。手术治疗是皮肤基底细胞癌最直接的治疗方法，虽然能够彻底清除病灶，但不能清除特殊部位的肿瘤，治疗效果不佳。咪喹莫特是一种小分子的免疫调节剂，对癌细胞本身不具有杀伤作用，但能够诱导多种细胞因子的表达，产生抗病毒作用，增强机体的抵抗力。

樊静媛[11]等人的研究发现，5-氨基酮戊酸光动力疗法、手术及咪喹莫特联合治疗皮肤基底细胞癌，患者的一期愈合率较高，安全性较高，具有较好的临床应用价值。本研究的结果表明，观察组患者的治疗效果、一期愈合率及不良反应的发生率均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），与樊静媛等人的研究结果相一致，因此本研究认为，综合方法治疗皮肤基底细胞癌具有更多的优势，比如手术范围缩小，能够减少对患者的伤害和痛苦，并且切口较小，利于患者术后恢复和伤口的愈合，且不易留下疤痕，增加了美容效果。三种方法联合治疗，能够较完整的清除病变组织，减少患者术后并发症及复发率，比单独氨基酮戊酸光动力疗法的治疗效果好。樊静媛[12]等人通过研究还发现，综合方法治疗皮肤基底细胞癌患者的复发率为2.17%，治疗次数为（2.73±0.12）次，与对照组差异明显（P<0.05）。本研究中，观察组患者的复发率为4.00%，治疗次数为（1.27±0.06）次，远远低于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），与樊静媛等人的研究结果存在高度的一致性。因此，本研究认为综合方法治疗皮肤基底细胞癌具有较好的远期效果，能同时还能够减少患者的治疗次数，具有较高的可行性和安全性。

综上所述，综合方法治疗皮肤基底细胞癌的临床效果十分明显，在提高患者治疗总有效率的同时，能够明显降低并发症的发生率并减少治疗次数，安全性较高，值得在临床进行广泛应用。

【参考文献】

[1]李珍，于美玲，单晓峰，等.5-氨基酮戊酸光动力治愈基底细胞癌1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2015，31（2）：126-127.

[2]郜亮，韩晶，贾振宇，等.5-氨基酮戊酸光动力三阶段疗法治疗尖锐湿疣复发临床观察[J].长治医学院学报，2016，30（1）：54-56.

[3]樊静媛，李娟，王素林，等.p53、Bcl-2和 Ki-67表达与综合方法治疗皮肤基底细胞癌疗效的相关性分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（10）：135-136.

[4]刘孝兵，杨帆，李雅琴，等.5-氨基酮戊酸散光动力疗法对皮肤肿瘤患者的疗效观察[J].西部医学，2016，28（2）：245-247.