袁红+毛美玲+杨世娥+张玉红+王晓燕+吴菁菁

【摘要】 目的 探讨全身运动（GMs）质量评估在高危儿随访及神经损伤康复中的应用效果。方法 对86例高危新生儿进行定期GMs质量评估， 对异常结果进行专业指导、家庭和住院康复相结合的早期干预。总结其临床效果。结果 扭动运动阶段GMs16.28%为DA， 37.21%为MA， 经过早期干预， 不安运动阶段GMs有6.98%为DA， 2.91%为MA， 两阶段异常GMs比较差异有统计学意义（P<0.01）。其中12月龄后诊断脑瘫3例， 均为轻度。回顾性分析脑瘫患儿扭动和不安运动阶段GMs均为异常， 且均有F-。不安运动阶段GMs继续表现为显著异常5例次， 发展为脑瘫3例（60%）。结论 GMs质量评估可作为高危儿随访及神经损伤常规筛查、指导治疗的工具。方法简便、非侵入性， 家长依丛性高， 非常适于推广。

【关健词】 全身运动质量评估； 高危儿； 神经损伤； 康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.206

随着围生医学技术的提高， 早产、窒息等高危新生儿病死率明显下降， 但脑瘫发病率并无下降[1]。临床传统神经学评估存在两大弱点： ①具有两面性：简单版不可靠， 而可靠的复杂冗长耗时太长；②不能特异性地预测神经学结局。GMs质量评估在高危儿严重神经损伤的早期就具有满意的预测效度， 并且对于“后期是否发展为脑瘫”具有较高预测价值[2]。本研究将GMs质量评估应用于高危儿随访及神经损伤康复中， 追踪观察2年， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1～12月在濮阳市第三人民医院新生儿病房住院和门诊就诊的86例高危新生儿， 其中围生期窒息14 例， 缺血缺氧性脑病22例， 新生儿高胆红素血症8例， 新生儿肺炎22例， 早产儿17例， 颅内出血3例；其中59例合并2种以上高危因素。排除明确诊断的先天发育畸形、染色体异常等。其中男58例， 女28例， 孕周30+5～42+1周，

平均孕周（38.1±2.1）周；出生体重2.1～4.3 kg， 平均体重（3.16±0.38）kg。

1. 2 方法 对高危新生儿进行定期GMs质量评估， 具体方法如下。

1. 2. 1 GMs质量评估时间 ①扭动阶段（足月后2月龄以内）2次：生后第7～10天、1个月各1次录像。②不安运动阶段（足月后2～6个月龄之间） 2次：出生后3、5个月各1次。

1. 2. 2 标准化录象录制模式[3] 录像方法：专用拍摄室：环境安静、安全， 室温28～30℃， 光线柔和。婴儿穿拍摄服， 置于拍摄床， 索尼录像机记录婴儿清醒、状态良好时的GMs轨迹5～10 min。避免哭闹及持续打嗝。将每个婴儿不同阶段的GMs录像依次进行剪辑整理， 编号保存电脑集中评估， 回顾性分析运动发育轨迹。

1. 2. 3 评估者经过GMs课程培训并获得证书， 采用视觉Gestalt知觉对GMs的质量进行评估， 按GMs评估标准将结果分为4个等级[4]：正常-最佳（NO）：正常扭动（N）、不安运动持续（F++）；正常-次佳（SO）：不安运动间歇存在（F+）；轻度异常（MA）： 单调性（PR）、异常不安运动（AF）；显著异常（DA）：痉挛同步性（CS）、混乱性（Ch）、不安运动偶发（F±）、不安运动缺乏（F-）。

1. 2. 4 干预措施 MA患儿进行家庭康复：指导家长按照鲍秀兰0～3岁早教光盘进行抚触、婴儿操、泳疗、丰富的语言、环境刺激， 康复师定期电话指导随访、复查评估；DA患儿采取住院和家庭康复相结合， 由康复师进行按摩、理疗、功能训练， 必要时给予营养神经药物。

2 结果

由两位儿科主任医师根据中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人协会小儿脑瘫康复专业委员会提出的脑瘫诊断标准（2006年）[1]共同诊断12月龄以上脑瘫。

2. 1 扭动运动阶段GMs28例次（16.28%）为DA， 64例次（37.21%）为MA， 经过早期干预， 不安运动阶段GMs有明显好转， 12例次（6.98%）为DA， 5例次（2.91%）为MA， 两阶段异常GMs比较差异有统计学意义（χ2=6.38， P<0.01）。其中12月龄后诊断脑瘫3例， 均为轻度。回顾性分析脑瘫患儿扭动和不安运动阶段GMs均为异常， 且均有F-。

2. 2 不安运动阶段GMs继续表现为显著异常5例次， 发展为脑瘫3例（60%）。分析可能因积极早期干预明显改善了严重神经损伤发育结局。因样本较小需继续临床观察。

3 讨论

3. 1 GMs作为一种新型的神经学评估工具， 在高危儿随访中具有很好的应用价值。扭动运动阶段GMs表现正常， 可判断患儿几乎不可能发展为脑瘫， 在随访频率和干预措施方面可适当减少。如果扭动阶段GMs表现为CS， 发展为中重度神经损伤及后期脑瘫的可能性很大， 应及时采取有效的康复干预。如果扭动阶段GMs表现为PR， 则应一直随访至不安运动阶段：转为正常， 几乎可以判断不可能发展为脑瘫， 进行定期随访；继续表现异常则提示重度神经损伤。

3. 2 通过GMs质量评估在婴儿早期扭动阶段发现异常的运动模式， 即刻采取有效的康复措施， 会大大减少不安运动阶段运动模式的异常， 改善神经发育结局。

GMs 评估能敏感地提示特定的神经损伤， 对脑瘫等神经学发育障碍作出早期可靠的预测。在脑瘫病理特征明显表现出来之前， 即可采取适当的干预措施， 有助于预防出现继发性损害及患儿最大功能的开发， 降低致残率。GMs更有助于早期鉴别虽有高危出生史但是神经学发育结局预测为正常的儿童， 会极大地缓解家长的担忧和焦虑。

综上所述， GMs质量评估可作为高危儿随访及神经损伤常规筛查、指导治疗的工具。方法简便、经济、非侵入性， 家长依丛性高， 非常适于推广。

参考文献

[1] 李晓捷， 陈秀洁， 姜志梅. 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术. 北京：人民卫生出版社， 2009：2-3.

[2] 杨红， 邵肖梅， 等. 全身运动质量评估. 中国循证儿科杂志， 2007， 2（2）：138-142.

[3] 袁焕侠， 杨忠秀， 王冬琴， 等. 标准化影像资料对全身运动质量评估影响的探讨. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（35）： 222.

[4] 鲍克秀， 王雨晴， 杨忠秀， 等. 全身运动质量评估技术在新生儿缺血缺氧性脑病神经损伤中的应用价值. 山东医药， 2014， 54（41）：79-80.

[收稿日期：2016-04-18]