刘柯

【摘要】 目的 观察分析老年肺结核患者的临床护理效果。方法 回顾性分析160例老年肺结核患者的临床表现特点、诊断及临床护理方法， 并总结其护理经验。结果 通过积极治疗和护理， 好转出院130例， 自动出院30例。122例患者遵医嘱长期服药， 健康出院；8例因药物副作用没能坚持服药；28例以最佳的心态饮食调节配合治疗；2例并发肺部感染， 临床治愈。结论 对老年肺结核患者进行针对性的护理方法， 制定相应的护理措施， 可以指导临床实际护理工作， 提高治疗效果。

【关键词】 肺结核；护理；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.175

我国已经开始步入老龄化社会， 老年肺结核患者逐年增多， 因此， 老年肺结核患者的护理就非常重要[1]。本文选取160例老年肺结核患者， 总结其临床护理经验， 制定相应的护理措施， 加强老年肺结核患者的护理， 以期指导临床实际护理工作， 提高临床治愈率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年10月～2015年10月收治的老年肺结核患者160例， 其中男120例， 女40例；60～70岁80例， 70～80岁60例， >80岁20例， 平均年龄73.5岁；其中继发性肺结核40例， 陈旧性肺结核40例， 糖尿病合并肺结核60例， 结核菌阳性20例。

1. 2 临床表现特点和诊断 肺结核病是老年结核病的常见病， 一般病程较长， 且老年人自身免疫力低下又容易引起感染， 主要临床表现为：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等症状；同时老年肺结核还具有以下特点：①临床症状的独特性。常见的结核症状较少发生， 而非特异性症状（如疲劳、食欲减退）表现突出。由于本区域经济原因， 山区老人居多， 距离县城较远， 老年人常伴有慢性呼吸道疾病， 对发热、咳嗽、咳痰等症状容易忽视， 不能及时就诊而影响治疗。②陈旧性肺结核病灶复发。由于区域经济条件欠发达， 患者对结核的早期治疗不够重视， 随着年龄增长、患者免疫力降低， 原有的结核病就容易复发。③并发症及合并症多见。根据本科室收治患者情况， 糖尿病合并结核病患者中， >65岁的高达70%。这些患者往往伴随有明显的中毒症状， 常出现咯痰、咯血等肺部感染症状， 且合并症多如高血压、肺源性心脏病（肺心病）。④老年性肺结核菌阳率高， 并治疗后阴转率高[2]。

1. 3 护理方法 针对老年肺结核患者的特点， 做好病情观察， 加强心理护理、饮食护理、用药护理、预防并发症， 具体内容如下。

1. 3. 1 心理护理 肺结核病程长， 恢复慢且病情易反复， 同时住院期间子女、亲属探视受限， 患者常产生自卑感和孤独感。缺乏战胜疾病的信心， 不肯与医生配合治疗， 同时又向往健康长寿， 针对患者的这种矛盾心理情绪， 护士要给予患者细心的护理， 对患者以恰当的称呼， 向患者和家属详细介绍肺结核的发病原因、传播途径、临床症状、治疗方法等， 使家属不要因为老年人患病而疏远他们， 多一些安慰性语言和交流， 解决实际问题， 增强患者信心， 使患者放下思想包袱， 对于无碍于健康的生活情趣和爱好要给予满足和支持。避免不良情绪对患者的康复造成影响[3-6]。

1. 3. 2 饮食护理 护士要经常与患者及家属沟通， 饮食以符合老年患者口味， 柔软、无刺激、易消化高蛋白、高纤维食物为主， 同时要强调种类多样化， 掌握好食物的色、香、形、味， 做到粗细搭配、荤素搭配、干稀搭配， 多食用开胃食物， 如山楂、话梅等， 以增强患者食欲。合理膳食均衡营养， 不仅能改善机体营养状况， 增强抗病能力， 还能降低结核药的毒副作用[7， 8]。鼓励患者多食用绿色蔬菜， 新鲜水果， 保持大便通畅， 同时要注意观察大便颜色， 发现异常， 及时处理， 防止病情恶化。不能经口进食者可通过鼻饲或者静脉注射补充营养， 提高患者抵抗力， 以提高治疗效果。

1. 3. 3 基础护理 老年肺结核患者体质衰弱， 为减少住院患者院内交叉感染， 消毒是护理工作的重要组成部分， 痰菌阳性患者应单间隔离， 避免交叉感染， 对患者的排泄物要按医疗废物集中消毒处理， 以切断传播途径[9]。另外根据病情的轻重， 合理安排休息与活动， 症状较轻的患者可适当活动， 但不能过度劳累， 让患者拥有合理的休息和睡眠， 劳逸结合；对症状较重的患者应绝对卧床休息， 对于不能自理的患者协助做好各项生活护理。病房的陈设要简单整洁， 有条件者可单居一室， 室内温度20℃左右， 经常开窗通风换气， 2次/d， 0.5 h/次。另外患者使用的毛巾、餐具等要定期煮沸消毒。

1. 3. 4 用药护理 多数老年患者由于缺乏肺结核疾病的相关知识， 服药依从性差。由于老年人记忆力下降， 护理人员要经常对患者详细讲解抗结核药物的用量、用法、时间等相关事项；同时对老年人说话速度要慢， 要不厌其烦的反复重复、叮嘱， 要保证绝对的耐心， 避免出现错服和漏服的情况， 减少非依从性的发生， 护理人员要多对患者及家属沟通讲解肺结核相关知识， 要让患者明白在抗结核化疗时要做到早期、适量、规律、联合及全程， 同时要观察药物的副作用， 要引起患者及家属的高度重视， 有利于提高治愈率。

1. 3. 5 并发症的护理 老年患者易并发肺部感染， 在护理过程中要指导患者进行有效咳嗽、咳痰， 鼓励患者多饮水， 促进痰液排出， 对于痰多且不能咳出时， 遵医嘱给予痰液引流或雾化吸入， 有利于痰液稀释和排出。老年患者除了并发感染外， 还会出现咯血和肺心病， 这两者往往导致老年患者死亡。因此在护理过程中要高度观察咯血和肺心病。同时在用药时应注意药物的时间、剂量以及用法， 准确记录24 h出入水量， 随时监测体温、血压、呼吸、心率、脉搏等情况， 发现异常及时报告医生， 紧急抢救。

1. 3. 6 健康教育 指导患者和家属了解结核病的防止知识， 嘱咐患者戒烟、戒酒、避免过度劳累， 以及呼吸道感染， 合理安排活动与休息， 按时合理服药， 定期复查胸片及肝功以了解病情变化， 及时调整治疗方案。

2 结果

通过积极治疗和护理， 好转出院130例， 自动出院30例。122例患者遵医嘱长期服药， 健康出院；8例因药物副作用没能坚持服药；28例以最佳的心态饮食调节配合治疗；2例并发肺部感染， 临床治愈。

3 小结

肺结核是一种慢性消耗性疾病， 对于老年人具有很强的感染性以及较高的发病死亡率[10]， 所以老年肺结核患者是一群特殊的群体， 在治疗和护理过程中， 护理人员应高度重视， 加强对患者及家属的健康教育， 多与患者及家属有效沟通， 增强患者对医护人员的信任， 建立良好的医护关系， 减轻患者的心理压力， 树立患者战胜疾病的信心， 使患者能以一种乐观积极的心态来配合治疗， 取得良好的治疗效果。

参考文献

[1] 韦金凤. 如何做好老年肺结核病的护理. 中国实用医药， 2011， 6（32）：244-245.

[2] 周衍慧， 张磊， 吴立新. 护理干预对肺结核患者院外治疗依从性的影响. 齐鲁护理杂志， 2009， 15（3）：51-52.

[3] 李银红. 老年肺结核72例临床护理. 齐鲁护理杂志， 2009， 15（17）：113-114.

[4] 陈静， 王征艳. 60例老年肺结核病人的护理体会. 中国伤残医学， 2013（1）：149-151.

[5] 刘琳琳. 老年肺结核患者临床护理观察. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（4）：693.

[6] 范兰珍， 周流凤， 陆丽红. 临床护理路径在老年住院肺结核患者健康教育中的应用. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（34）：134-135.

[7] 何亚荣， 李凤秋. 老年肺结核患者的临床护理探析. 中国卫生标准管理， 2015（1）：122-123.

[8] 孙晓玲. 老年肺结核患者应用抗结核药物治疗的临床观察与护理. 中国继续医学教育， 2016， 8（2）：237-238.

[9] 石微. 80例老年肺结核患者的观察及护理. 中国老年保健医学， 2016， 14（1）：122-123.

[10] 张翠萍， 栗晓露. 护理干预对老年肺结核合并糖尿病患者生活质量的影响. 糖尿病新世界， 2016， 19（1）：138-140.

[收稿日期：2016-07-07]