薛银玲　华卫红　王友宝　徐向前

【摘要】 目的 观察体外冲击波碎石配合本院中医药专家排石汤组方及肌内注射（肌注）黄体酮治疗肾结石的疗效。方法 116例肾结石（<2 cm）患者， 随机分成对照组和观察组， 各58例。对照组采用体外碎石后配合消炎， 解痉药治疗。观察组在此基础上口服本院排石组方及肌注黄体酮治疗。对比两组治疗效果。结果 观察组患者腹痛、小便带血、肾积水消失时间分别为（9.1±3.3）、（12.7±2.8）、（2.3±2.5）h；对照组分别为（16.6±5.2）、（19.1±6.8）、（7.2±3.5）h；观察组腹痛、小便带血、肾积水消失时间明显优于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为89.7%， 明显高于对照组的60.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组总复发率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 体外冲击波碎石治疗配合中药排石及肌注黄体酮治疗肾结石疗效显著。

【关键词】 体外碎石；中药排石；黄体酮；肾结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.158

肾结石是泌尿外科十分常见疾病， 由于人们饮食结构的改变， 长期久坐的生活方式， 使肾结石发病率逐年增加， 严重危害着人类的健康[1]。肾结石是指人体肾脏组织内大量聚集晶体以及有机基质， 因持续性异常聚集无法消除从而所致的一组临床症状。肾结石的临床表现以腰腹部绞痛感为主， 患者常有胃肠道不适症状（包括恶心、呕吐等）， 另有部分患者主诉存在腹部胀痛以及血尿等症状表现， 症状严重的患者可能因肾绞痛剧烈导致患者生活质量严重下降。目前已有研究证实， 泌尿系结石， 尤其肾结石中草酸钙类结石发病率最高[2]。临床针对肾结石患者治疗已达成的共识是：针对直径<2.0 cm的肾脏结石， 临床治疗中可有效选择采用体外碎石治疗方案。作者长期从事体外碎石工作， 自临床实践及研究发现单纯碎石后仍有部分患者的临床症状难以得到有效缓解， 成功碎石后难以彻底排出体外， 并在肾脏组织中大量淤积， 从而形成体积更大的结石， 加重病情[3]。为提高体外碎石后结石的排除率， 本研究在体外碎石基础之上与本院中医药专家的排石组方相配合， 配合肌注黄体酮综合治疗肾结石， 观察其临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年7月收治的116例（<2.0 cm）肾结石患者作为研究对象， 所有患者均完善影像学检查确诊为肾脏结石， 签署知情同意书， 研究内容经伦理会批准。所有研究对象主诉存在不同程度的腰部酸痛、绞痛、或血尿症状。将入选患者随机分为对照组和观察组， 各58例。对照组患者中男41例， 女17例， 年龄21～59岁， 平均年龄（38.2±6.9）岁；病程23 d～3.6年， 平均病程（6.2±3.1）月；其中25例患者为单肾结石， 19例患者为双肾结石， 14例患者为双肾结石并肾积水；肾结石大小约为3.2 mm×4.7 mm～

13 mm×24 mm。观察组男49例， 女11例， 年龄19～52岁， 平均年龄（35.9±6.7）岁， 病程21 d～4年， 平均病程（6.1±3.7）个月， 其中27例患者为单肾结石， 18例患者为双肾结石， 13例患者为双肾结石并肾积水， 肾结石大小约为2.7 mm×4.8 mm～

12 mm×23 mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者采用体外碎石治疗， HK.ESWL—109型多功能体外冲击波碎石机（深圳市慧康医疗器材有限公司）， 术前B超确定结石位置、大小、数量、与皮肤的距离， 全程在B超定位监护下操作， 根据结石的硬度和大小调整冲击时间， 一般30～40 min/次， 每个结石冲击2000～3000次，

一次不能成功， 同一部位1周后重新治疗， 不同部位第2天开始， 一个部位冲击次数不超过3次。碎石操作过程要对准结石中间焦点位， 并应注意观察患者的耐受性。所有患者在碎石后进行消炎止痛治疗。观察组在此基础上服用本院排石组方：金钱草40 g， 海金沙30 g， 鸡内金15 g， 石韦30 g， 车前子15 g， 滑石15 g， 白芍10 g， 赤芍10 g， 川牛膝15 g， 延胡索15 g， 甘草6 g， 6付水煎服， 2次/d， 200 ml/次， 早晚温服， 血尿加白茅根15 g， 连续服用3 d；碎石后即刻开始肌注黄体硐注射液20 mg b.i.d.， 用药5 d。叮嘱两组患者术后多饮水、跳跃、记录尿性状和尿量变化， 及术后并发症情况；7 d后B超检查， 以确定是否再进行第2个疗程。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 对比两组临床症状消失时间（腹痛、小便带血、肾积水）、临床疗效及复发率。参考《中医病证诊断疗效标准》中有关标准对两组患者经不同治疗方案干预下的肾结石疗效疗效进行评价[4]。治愈：经干预后患者肾脏结石完全排出， 肾结石相关临床症状完全消失， 经B超影像学检查显示患者肾脏组织无结石阴影， 无肾积水影像学表现。有效：经干预后患者肾脏结石基本排除或肾结石明显缩小， 肾结石相关临床症状显著缓解， 经B超影像学检查显示患者肾脏组织仍残留部分结石阴影， 有轻微肾积水影像学表现。无效：经干预后患者肾脏结石未见排出， 肾结石相关临床症状未见改善或反加重， 经B超影像学检查显示患者肾脏组织结石阴影以及肾积水影像学表现无变化或反进展。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状消失时间比较 观察组患者腹痛、小便带血、肾积水消失时间分别为（9.1±3.3）、 （12.7±2.8）、（2.3±