车晓晴

【摘要】 目的 观察单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的疗效。方法 112例新生儿重度黄疸患儿， 随机分为对照组（54例）和观察组（58例）， 前者给予单纯光疗， 观察组给予单纯光疗联合白蛋白注射， 观察比较两组患儿血清总胆红素（TBIL）水平变化及不良反应发生情况。结果 观察组TBIL（118.65±57.38）μmol/L、直接胆红素（DBIL）（3.67±0.95）μmol/L、间接胆红素（IBIL）（128.25±55.24）μmol/L；对照组TBIL（164.36±72.68）μmol/L、IDIL（7.62±2.45）μmol/L、IBIL（163.87±64.39）μmol/L；观察组胆红素降低水平显著优于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率3.70%明显优于对照组的8.62%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用单纯光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的临床疗效显著， 能快速改善患儿黄疸情况， 值得应用于临床医疗。

【关键词】 光疗；白蛋白；新生儿重度黄疸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.116

新生儿黄疸是儿科治疗中常见的疾病之一， 通常发生于足月或早产儿中， 其主要表现为患儿皮肤、黏膜和巩膜出现黄染[1]。如不及时治疗， 患儿体内胆红素浓度增加到一定程度后会致使新生儿脑细胞严重损伤， 甚至可能引发胆红素脑病， 对患儿生命安全有严重威胁[2]。因此， 本研究根据对足月新生儿重度黄疸采用单纯光疗联合白蛋白治疗法取得的良好效果进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年8月～2015年10月本院收治的112例新生儿重度黄疸患儿， 排除新生儿中红细胞增多、呼吸窘迫、肝炎、感染性、胆管阻塞以及缺氧缺血性脑损伤等疾病， 将患儿速记分为对照组（54例）和观察组（58例）。对照组男女比例33：21， 日龄5～35 d， 平均日龄（18.43±2.71）d；胆红素浓度250～350 μmol/L者12例， 351～450 μmol/L者26例， ≥451 μmol/L者16例；观察组男女比例36：22， 日龄6.5～3.0 d， 平均日龄（18.03±2.14）d；胆红素浓度250～350 μmol/L者12例， 351～450 μmol/L者31例， ≥451 μmol/L者15例；两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采取单纯光疗， 选择波长为425～475 nm、灯管长为20～25 cm、灯管距离床面38～42 cm的蓝光对患儿进行持续、多次的间歇照射， 每次时长约8～10 h， 照射时间≤72 h。观察组则在此基础上加用白蛋白注射， 平均用量约为5～10 ml/d， 连续注射2～3 d。

1. 3 观察指标 观察两组患儿血清总胆红素水平变化以及不良反应发生情况（腹泻、发热、皮疹等）， 胆红素水平越低， 疗效越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血清总胆红素水平比较 观察组TBIL（118.65±

57.38）μmol/L、DBIL（3.67±0.95）μmol/L、IBIL（128.25±55.24）μmol/L；对照组TBIL（164.36±72.68）μmol/L、IDIL（7.62±2.45）μmol/L、IBIL（163.87±64.39）μmol/L；观察组胆红素降低水平显著优于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生不良反应有：腹泻1例、发热1例， 总不良反应2例；对照组发生不良反应有：腹泻1例、发热2例、皮疹2例， 总不良反应5例；观察组不良反应发生率为3.70%优于对照组8.62%， 但差异无统计意义（P>0.05）。

3 讨论

新生儿黄疸发展为重度黄疸后就会严重损伤患儿神经系统， 引发其血清胆红素水平的急剧上升， 从而导致胆红素脑病形成， 甚至可能引发严重脑系统瘫痪。因此需及时采取有效临床治疗降低胆红素水平才能减少胆红素脑病发生的可能性[3]。本研究现就对采用单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸取得的良好疗效进行回顾性分析， 证实此方法能快速有效地降低患儿胆红素水平， 减少胆红素脑病发生率。

换血法是当前治疗严重黄疸的快捷方式， 利用换血治疗法， 将患者的血清胆红素水平控制在340 μmol/L以下， 可全面以防新生儿胆红素脑病。虽说这种疗法能够全面消除血清内多余的游离性胆红素， 进而起到预防急性胆红素脑病的效果， 但这种方法并不能对已经沉积在神经细胞膜中的胆红素起到作用， 不能在根本上预防和治疗神经系统并发症。值得说明的是， 一些单纯性黄疸新生儿如果实施了换血法可能出现治疗过度现象。现如今， 换血疗法已经被广泛的应用于临床治疗之中， 在取得显著治疗结果的同时， 所带来的不良反应种类也逐渐增多， 例如血管痉挛、空气栓塞、合并性感染等。由此能够看出， 对于新生儿黄疸者进行安全有效， 简单易行的干预方式， 在根本上降低治疗过度与并发症的发生率， 已经成为了国内外学者所共同努力的方向。

有实验显示， 对患者使用蓝光照射联合白蛋白法可以全面减少新生儿黄疸血清胆红素含量。本次研究结果显示， 光疗联合白蛋白治疗组患者在出院时的血清胆红素水平程度明显较低， 和既往研究结果类似。

本研究对治疗新生儿重度黄疸主要采用单纯光疗法联合白蛋白注射， 原理是通过对患儿实施蓝光照射， 通过光氧化作用后将机体内未结合胆红素经由胆汁排泄至肠腔或经由尿液排出， 从而降低血清胆红素水平；而且此方法不会对患儿脑部产生严重损伤， 能有效破坏染色体对患儿皮肤、黏膜和巩膜等作用， 减少黄染情况。而注射白蛋白后， 能够促进体内白蛋白于血清胆红素结合， 增加血清胆红素在体表组织间的转运功能， 从而有效地在蓝光照射下进行分解和代谢[4]。通过研究显示， 观察组采用单纯光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的临床疗效显著优于对照组单纯光疗法的治疗效果， 两组差异有统计意义（P<0.05）。此结果证实了光疗结合白蛋白的治疗方法能带来良好疗效， 适用于足月新生儿重度黄疸治疗。此外， 通过调查显示， 观察组不良反应发生率以3.70%显著优于对照组的8.62%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。说明两者结合使用还能够减少不良反应发生的可能性， 证明其安全性较好， 值得在临床医疗大力推广[5]。由于受例数限制和其他外界因素影响， 该研究尚未对新患儿在治疗后生活质量做详细调查， 还有待进一步回访与分析。

综上所述， 采用单纯光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸， 其疗效显著且安全性良好， 能有效提高患儿黄疸消退效率， 值得在临床治疗中广泛应用。

参考文献

[1] 吴静. 光疗联合抚触护理对新生儿黄疸胆红素水平的影响. 国际护理学杂志， 2013， 32（5）：985-986.

[2] 黄敏. 白蛋白对新生儿黄疸治疗效果的研究. 海南医学院学报， 2013， 19（3）：374-376.

[3] 黄冬梅. 蓝光照射联合白蛋白静脉滴注对新生儿黄疸的疗效观察. 海南医学院学报， 2013， 19（9）：1298-1301.

[4] 陶荔， 周伟， 王萍， 等. 足月新生儿不同程度黄疸听性脑干反应特点分析. 中国新生儿科杂志， 2014， 29（4）：251-254.

[5] 陈文超， 柳国胜. 单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果分析. 中国病理生理杂志， 2015， 31（5）：943-946.

[收稿日期：2016-04-27]