王小雪

【摘要】 目的 探讨强的松和雷公藤多苷联合治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法 80例难治性肾病综合征患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组采用强的松联合雷公藤多苷治疗， 对照组采用强的松治疗。测定治疗前后24 h尿蛋白定量、血清总蛋白、白蛋白水平， 评定治疗效果。

结果 观察组总有效率为90.0%， 高于对照组的60.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后24 h尿蛋白定量为（0.63±0.43）g/d低于对照组的（1.09±0.38）g/d， 观察组治疗后血清总蛋白和白蛋白水平分别为（40.33±3.12）、（62.58±4.17）g/L高于对照组的（35.09±2.59）、（53.66±3.91）g/d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 强的松联合雷公藤多苷治疗能够显著减少难治性肾病综合征尿蛋白量， 改善其肾功能， 效果显著。

【关键词】 强的松；雷公藤多苷；难治性肾病综合征；24 h尿蛋白定量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.101

肾病综合征经过强的松标准治疗方案治疗后症状仍无缓解或经过强的松标准治疗方案治疗后有缓解但经常复发， 即为难治性肾病综合征。目前难治性肾病综合征的治疗缺乏特效疗法， 多数治疗方案也是为了缓解症状， 提高患者生存质量[1]。本文选择本院收治的难治性肾病综合征患者， 观察强的松和雷公藤多苷联合治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院收治的80例难治性肾病综合征患者， 患者均符合难治性肾病综合征的诊断标准， 上述患者均能够顺利完成治疗过程， 治疗方案实施受本院医学伦理学委员会指导并监督， 上述患者同意治疗过程并签署知情同意书。同时排除不能够完成疗程患者、对雷公藤多苷或强的松等实验过程中所用药物过敏或其他禁忌患者。将患者随机分为观察组和对照组， 每组40例。观察组中男24例、女16例， 平均年龄（34.9±7.6）岁， 平均病程（3.5±1.4）年。对照组中男23例、女17例， 平均年龄（35.6±6.4）岁， 平均病程（3.7±1.3）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予肾病综合征的常规治疗（给予利尿剂、降压药物、保肾药物等）， 对照组患者同时给予强的松治疗， 强的松每隔3～4周减量5 mg， 直到剂量减到30 mg/d时， 行隔日疗法， 隔日顿服60 mg， 而后再按照每3～4周减量5 mg， 直到隔日顿服30 mg， 进行维持治疗。观察组强的松给药方法同对照组， 同时给与雷公藤多苷治疗， 服用20 mg/次， 3次/d。

1. 3 观察指标和疗效评定 测定两组患者治疗12周后24 h尿蛋白定量、血清总蛋白、白蛋白水平， 观察组两组患者治疗过程中出现的不良反应。根据症状缓解情况进行疗效评定， 疗效评定标准：治疗后对患者进行多次尿蛋白定性， 定性结果提示为阴性， 治疗后其24 h尿蛋白定量结果<0.4 g， 血浆蛋白水平恢复到正常范围内， 肾功能测定结果提示稳定， 为完全缓解；治疗后患者尿蛋白定量和治疗前相比有下降， 下降范围>50%， 24 h尿蛋白定量结果提示<3.5 g/d， 血浆蛋白水平较治疗前有改善， 肾功能较治疗前有改善， 为部分缓解；治疗后24 h尿蛋白定量水平>3.5 g/d， 血肌酐水平升高， 肾功能无改善， 为无效。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组完全缓解14例、部分缓解22例、无效4例， 总有效率为90.0%；对照组完全缓解8例、部分缓解16例、无效16例， 总有效率为60.0%。观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血清总蛋白、白蛋白水平测定结果比较 两组治疗前24 h尿蛋白定量、血清总蛋白、白蛋白水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后24 h尿蛋白定量为（0.63±0.43）g/d低于对照组的（1.09±0.38）g/d， 观察组治疗后血清总蛋白和白蛋白水平分别为（40.33±3.12）、（62.58±4.17）g/L高于对照组的（35.09±2.59）、（53.66±3.91）g/d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前难治性肾病综合征缺乏特效药物治疗， 诸多干预方案目的是为了减少患者尿蛋白量， 提高患者生存质量[2]。研究表明， 难治性肾病综合征应用糖皮质激素类药物治疗过程中联合应用免疫抑制剂及细胞毒类药物， 有助于提高缓解率， 提高治疗效果。研究表明， 雷公藤多苷对免疫反应可产生抑制作用， 对肾小球基底膜结构的完整性有保护作用[3]， 对肾小球滤过通透性有降低作用， 能够降低患者尿蛋白的排出量。糖皮质激素类药物和雷公藤多苷合用后， 雷公藤多苷对糖皮质激素受体的数量有上调作用， 对糖皮质激素类药物的药理作用有加强作用， 雷公藤多苷还具有抗氧化作用， 对炎症反应有一定抑制作用， 能够减轻肾脏结构的病理程度[4， 5]。

本文结果显示， 观察组总有效率为90.0%， 高于对照组的60.0%（P<0.05）， 说明强的松和雷公藤多苷联合治疗能够提高难治性肾病综合征的临床治疗效果；观察组治疗后24 h尿蛋白定量为低于对照组， 观察组治疗后血清总蛋白和白蛋白水平分别高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明雷公藤多苷和强的松联合治疗能够显著减少难治性肾病综合征患者尿蛋白量， 减少蛋白排出。

综上所述， 强的松联合雷公藤多苷治疗能够显著减少难治性肾病综合征尿蛋白量， 改善其肾功能， 效果显著。

参考文献

[1] 朱玉娴， 张玉强， 孙丽君， 等. 环孢素A与吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征疗效对比. 中国中西医结合肾病杂志， 2010， 11（11）：970-973.

[2] 周慧. 难治性肾病综合征的原因分析及治疗对策. 中国老年学杂志， 2013， 33（4）：968-969.

[3] 苏惠娟， 钱莹， 李红帅， 等. 雷公藤多苷片治疗临床蛋白尿期糖尿病肾病的疗效观察. 武汉大学学报（医学版）， 2013， 34（2）：

296-298.

[4] 邬宏剑， 刘成国， 刘金耀. 雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的机制及安全性探讨. 现代实用医学， 2011， 23（4）：389-391.

[5] 张长明， 周家俊. 雷公藤多苷片对糖尿病肾病患者大量蛋白尿的影响. 中国中西医结合肾病杂志， 2005， 10（11）：40-41.

[收稿日期：2016-04-20]