刘成功　杨小东　李万森　田艳娟　高大红　马海丽

【摘要】 目的 探讨2型糖尿病心脏自主神经病变筛查方法以及相关危险因素。方法 36例2型糖尿病患者作为观察组， 36例糖耐量正常者作为对照组， 均进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放等试验， 对两组心脏自主神经病变的患病率及各生化检验指标进行对比分析。结果 观察组心脏自主神经病变患病率55.56%高于对照组5.56%（P<0.05）。观察组空腹胰岛素、尿酸和血肌酐水平（113.42±96.41）pmol/L、（398.54±94.21）?mol/L、（77.54±32.14）?mol/L均显著高于对照组（61.36±41.84）pmol/L、（324.24±110.36）?mol/L、（62.35±18.35）?mol/L（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者易患心脏自主神经病变， 空腹胰岛素、尿酸和血肌酐水平升高是2型糖尿病心脏自主神经病变的危险因素， 需要采取措施进行防治。

【关键词】 2型糖尿病；糖尿病心脏自主神经病变；筛查；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.029

糖尿病慢性并发症有多种， 其中心脏自主神经病变是最早为人所知的一种。心脏自主神经病变容易导致恶性心律失常、无痛性心肌梗死以及心源性猝死， 对患者的生命健康有严重威胁[1]。糖尿病的心脏自主神经病变主要因支配血管和心脏的自主神经纤维受损和血管动力学异常所导致。心脏自主神经病变的及早诊断可以使其得到早期、有效的综合治疗， 有效减少心脏自主神经病变相关的心脏病死率。本次研究旨在探讨2型糖尿病心脏自主神经病变筛查方法以及相关危险因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年3月收治的36例2型糖尿病患者作为观察组， 所选患者均符合1999年世界卫生组织建议的糖尿病诊断标准。排除重要脏器有严重疾病患者、妊娠女性患者、精神严重障碍患者、躯体严重残疾患者。36例患者中男23例， 女13例， 年龄42～68岁， 平均年龄（56.3±3.5）岁。另外选择同期36例糖耐量正常者作为对照组， 男22例， 女14例， 年龄40～66岁， 平均年龄（54.8±

4.2）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 心脏自主神经病变筛查。所有受试者在24 h内避免剧烈运动， 禁烟酒和隔夜空腹10 h后进行Ewing试验检查。Ewing试验期间采用Ⅱ导联记录心电图， 速度设置为50 mm/s。观察患者Valsalva动作指数、深呼吸心率差、卧-立位心率变化、卧-立位血压变化以及握力试验情况。对受试者体格以及相关实验室指标进行检查。所有受试者隔夜空腹10 h后测定身高、腰围、体质量、心率和血压等值。受试者均抽取静脉血浆检查糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、尿酸、血肌酐和血脂等。均行75 g葡萄糖OGTT。对受试者的心脏自主神经症状和糖尿病病史进行观察。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组心脏自主神经病变患病率比较 观察组经各项检测后， 有20例2型糖尿病患者发生心脏自主神经病变， 患病率为55.56%；对照组有2例发生心脏自主神经病变， 患病率为5.56%。组间患病率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组生化检查指标比较 观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、尿酸、血肌酐分别为（8.35±2.34）mmol/L、（8.86±2.31）%、（113.42±96.41）pmol/L、（398.54±94.21）?mol/L、

（77.54±32.14）?mol/L；对照组空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、尿酸、血肌酐分别为（8.13±2.31）mmol/L、（8.65±

1.31）%、（61.36±41.84）pmol/L、（324.24±110.36）?mol/L、（62.35±18.35）?mol/L。观察组空腹胰岛素、尿酸和血肌酐水平均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

2型糖尿病心脏自主神经病变的因素有多种， 其导致的心肌梗死多表现为无症状性， 临床表现缺乏特异性， 表现出来的症状容易被人们忽视。心脏自主神经病变的症状诸如心肌、头晕、晕厥等发生率较低， 与其他自主神经系统症状和外周神经症状无明显关系。心脏自主神经功能失调的主要表现为血管调节受损、心率增快等。有心脏自主神经病变的患者较无心脏自主神经病变的静息心率快， 脉压和血压收缩压会有所上升。2型糖尿病心脏自主神经病变的危险因素有多种， 主要有空腹胰岛素、尿酸和血肌酐等指标， 本次研究结果显示， 对照组空腹胰岛素、尿酸和血肌酐显著低于观察组（P<0.05）。胰岛素抵抗会伴随一系列心血管危险因素的发生， 会导致糖尿病视网膜病变、神经病变以及肾脏病变等。另外糖尿病患者神经病变的发生与其他心血管因素也密切相关， 糖尿病患者中如有肥胖、高血压以及高血脂等均会导致神经病变的发生。目前一些学者认为2型糖尿病心脏自主神经病变与血液供应受损以及神经元或神经纤维内部高血糖所导致[2， 3]。2型糖尿病心脏自主神经病变的发生与尿酸升高也有显著联系。自主神经病变与全身代谢障碍有关， 其中胰岛素抵抗可能扮演着重要的角色， 而全身代谢障碍不仅影响心脏自主神经功能， 可能影响全身各个系统的自主神经功能。

综上所述， 2型糖尿病患者易患自主神经病变， 空腹胰岛素、尿酸和血肌酐水平升高是2型糖尿病心脏自主神经病变的危险因素， 需要采取措施进行防治。

参考文献

[1] 刘烈. 2型糖尿病心脏自主神经病变临床特征和危险因素分析. 岭南心血管病杂志， 2013， 19（4）：463.

[2] 宋秀霞， 姜涛， 张敏， 等. 2型糖尿病患者心脏自主神经病变影响因素分析. 中国慢性病预防与控制， 2012， 20（5）：584.

[3] 杨旭斌. Ewing试验及心率变异性对初诊2型糖尿病患者心血管自主神经病变诊断的比较. 中华糖尿病杂志， 2012， 4（6）：328.

[收稿日期：2016-04-08]