尹晓峰

【摘要】 目的 探究白内障超声乳化手术后干眼症经人工泪液的治疗效果。方法 89例接受超声乳化手术的白内障患者， 随机分为对照组44例与观察组45例。对照组采用常规治疗， 观察组在对照组的基础上加用人工泪液治疗。对比两组治疗前后泪液分泌、泪膜破裂时间以及干眼症评分情况。结果 与治疗前相比， 两组治疗后泪液分泌（13.0±2.4）、（9.5±1.7）mm/5 min与泪膜破裂时间（11.0±1.9）、（8.7±1.6）s均提高（P<0.05）， 且观察组升高幅度明显优于对照组（P<0.05）。观察组治疗前、治疗后1、7、21 d干眼症状评分分别为（8.3±2.5）、（8.1±2.4）、（5.3±1.5）、（1.5±0.4）分， 对照组分别为（8.2±2.9）、（8.1±2.6）、（6.6±2.1）、（3.3±0.7）分， 两组治疗前、治疗后1 d评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后7、21 d， 观察组评分低于对照组（P<0.05）。结论 白内障超声乳化手术后干眼症经人工泪液治疗的效果显著， 能够使患者的临床症状明显改善， 在临床上值得大力推广。

【关键词】 白内障超声乳化手术；干眼症；人工泪液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.024

白内障采用超声乳化手术治疗的效果显著， 具有损伤小以及恢复时间短等优势， 手术切口较稳定， 在临床上被广泛的推广。但此种手术方式对泪膜的稳定性具有不利影响， 会致使患者出现干眼症[1]。本研究探究了白内障超声乳化手术后干眼症经人工泪液的治疗效果， 以此对行超声乳化手术的白内障患者术后干眼症的治疗提供有利参考， 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2015年10月收治的89例接受超声乳化手术的白内障患者， 随机分为对照组44例与观察组45例。对照组中男32例， 女12例， 年龄最小49岁， 最大67岁， 平均年龄（58.3±7.6）岁。观察组中男30例， 女15例， 年龄最小46岁， 最大62岁， 平均年龄（55.0±6.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选与排除标准 ①入选标准：都存在一定程度的眼干、烧灼等临床症状；都为单眼发病者。②排除标准：存在外伤史与眼部手术史；存在其他眼科疾病；伴随严重的脏器疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用常规治疗， 具体为托吡卡胺滴眼液[重庆科瑞制药（集团）有限公司， 国药准字H50020405]治疗， 4次/d， 4滴/次；典必殊滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.， 注册证号H20130742）治疗， 4～6次/d， 1～2滴/次。重症可增至每2小时1次。

1. 3. 2 观察组 观察组在常规治疗的基础上加用人工泪液（日本参天人工泪液型点眼剂， 商品编号：1956360977）治疗， 4次/d， 2滴/次。

1. 4 观察指标 治疗前后分别检查基础泪液分泌与泪膜破裂时间。并根据自行定制干眼问卷调查表对两组患者治疗前与治疗后1、7、21 d干眼症给予评分， 主要有异物感、烧灼感以及红眼等， 根据发生程度主要分为无、偶尔发生、较多发生、经常发生以及持续发生， 其评分分别为0分、2.5分、5分、7.5分、10分， 存在一项或者一项以上的标识症状存在。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后泪液分泌与泪膜破裂时间对比 与治疗前相比， 两组治疗后泪液分泌与泪膜破裂时间均提高（P<0.05）， 且观察组升高幅度明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后干眼症状评分对比 观察组治疗前、治疗后1、7、21 d干眼症状评分分别为（8.3±2.5）、（8.1±2.4）、（5.3±1.5）、（1.5±0.4）分， 对照组分别为（8.2±2.9）、（8.1±2.6）、（6.6±2.1）、（3.3±0.7）分， 两组治疗前、治疗后1 d评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后7、21 d， 观察组评分低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

干眼症主要是因为不同因素导致泪液质量或者动力学出现异常， 致使泪膜稳定性受到影响， 使眼表组织病变类疾病的出现。在常规的生理基础上， 眼表面会覆盖一层泪膜， 此泪膜主要是由脂质层、黏液层以及水侧层构成， 泪膜可湿沾润与保护眼部， 保护眼角膜以及结膜上皮[2]。现阶段， 对干眼症的治疗方法多种多样， 主要有手术治疗、保存泪液治疗以及替代治疗等。最近几年， 人工泪液在此领域中被广泛应用， 在角膜表层上沾附， 可形成亲水性的薄膜， 作用时间较长， 能够充分模拟泪液的功效， 具有副作用小与患者耐受性强的优势， 在临床没有过敏患者的出现。

本研究结果显示， 对白内障超声乳化手术患者， 采用常规治疗基础上加用人工泪液治疗术后干眼症取得了显著效果， 其可改善患者的眼部不适时间， 安全性较高， 其治疗效果明显优于单独采用常规治疗组。

总之， 白内障超声乳化手术后干眼症经人工泪液治疗的效果显著， 能够使患者的临床症状明显改善， 在临床上值得大力推广。

参考文献

[1] 吴志贤. 人工泪液治疗白内障超声乳化手术后干眼症的疗效观察. 黑龙江医学， 2015， 39（1）：64， 65.

[2] 荀红， 连金萍. 人工泪液治疗白内障术后干眼症的效果分析. 中国当代医药， 2014， 21（26）：92-93.

[收稿日期：2016-03-10]

【摘要】 目的 比较人附睾分泌蛋白4（HE4）和糖类抗原125（CA125）在预测满意肿瘤细胞减灭术中的作用。方法 99例以“盆腔肿物”住院的患者， 根据术后病理结果分为卵巢恶性肿瘤组（33例）和卵巢良性肿物组（66例）， 测定血清HE4、CA125的浓度。结果 HE4在浆液性癌组、晚期组、不满意肿瘤细胞减灭术组浓度530.15、408.7、549.2 pmol/L高于非浆液性癌组、早期组、满意组（P<0.01）， 在卵巢浆液性癌（OSC）高级别组与OSC低级别组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。CA125在各对应分组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 HE4诊断浆液性卵巢癌的敏感度和特异度均较高；术前血清HE4浓度高提示肿瘤为晚期；术前血清HE4浓度高提示不满意的肿瘤细胞减灭。

【关键词】 卵巢癌；人附睾分泌蛋白4；糖类抗原125；肿瘤细胞减灭术；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.023

卵巢恶性肿瘤起病隐匿， 早期无明显症状， 加之目前缺乏有效的筛查手段， 多数患者确诊时已是晚期。早期（FIGO Ⅰ～Ⅱ期）发现的卵巢恶性肿瘤5年生存率可达92%， 但是卵巢恶性肿瘤的5年生存率<50%， 这是因为只有19%的患者在肿瘤播散到卵巢包膜外之前被确诊为卵巢恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤被世界卫生组织列为早期发现可提高治愈率一类的疾病[1]。本次研究旨在比较HE4、CA125预测卵巢恶性肿瘤手术结果和评估预后的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～2013年2月中山大学孙逸仙纪念医院妇科以“盆腔肿物”住院的术前患者99例， 年龄15～83岁。术后根据病理结果分为卵巢恶性肿瘤组（33例）和卵巢良性肿物组（66例）。

1. 2 测定方法 术前1～2 d经肘静脉采集清晨空腹血两管。CA125使用罗氏原装配套CA125试剂盒， 用化学发光免疫测定法测定浓度。HE4使用罗氏公司提供原装HE4试剂盒， 用酶联免疫吸附法测定浓度。

1. 3 结果判读 血清HE4正常范围为0～150 pmol/L， 高于此范围即为阳性， 血清CA125正常范围为0～35 U/L， 高于此范围即为阳性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。采用Mann-Whitney U及Kruskal-Wallis H检验比较HE4、CA125在各个不同分组的中位数结果。P<0.05表示差异具有具有统计学意义。

2 结果

2. 1 HE4在浆液性癌组（16例）530.15 pmol/L高于非浆液性癌组（17例）165.10 pmol/L（P<0.01）。CA125在浆液性癌组232.5 U/L与非浆液性癌组168.0 U/L比较差异无统计学意义（P=0.213>0.05）。

2. 2 用卵巢浆液性癌两级分级系统将OSC分为高级别浆液性癌和低级别浆液性癌组。HE4在OSC高级别组（8例） 716.96 pmol/L与OSC低级别组（8例）530.15 pmol/L比较差异无统计学意义（P=0.382>0.05）。CA125在OSC高级别组1120.50 U/L与OSC低级别组208.75 U/L比较差异无统计学意义（P=0.674>0.05）。

2. 3 用FIGO分期将卵巢恶性肿瘤组分为早期（FIGO Ⅰ～Ⅱ期）和晚期（FIGO Ⅲ～Ⅳ期）。HE4在晚期组（11例） 408.7 pmol/L高于早期组（22例）108.9 pmol/L（P<0.01）。CA125在晚期组246.75 U/L与早期组118.10 U/L比较差异无统计学意义（P=0.089>0.05）。

2. 4 在不同的手术结果组比较， HE4在不满意肿瘤细胞减灭术组（15例）549.2 pmol/L高于满意组（18例）137.0 pmol/L （P<0.01）， CA125在不满意肿瘤细胞减灭术组295.70 U/L与满意组119.75 U/L比较差异无统计学意义（P=0.073>0.05）。

3 讨论

卵巢癌的不良预后因素主要有， 初治年龄>60岁， FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期， 组织学分级Ⅲ级， 不良病理类型， 术后残余癌灶直径>1 cm[2， 3]。有学者研究[4]发现高HE4水平与卵巢癌浆液性病理类型及组织学分级差相关， 术前血清HE4浓度高者手术结果多为不满意的肿瘤细胞减灭术， 在盆腹腔有转移病灶的患者中HE4水平也明显升高。随访发现， 术前血清HE4浓度高者无进展生存时间明显短于HE4浓度低者。研究结论为治疗前血清HE4水平较高的卵巢癌患者预后较差， 并且为独立预后因素。有学者研究[5-7]提示HE4与CA125相比能更好预测肿瘤细胞减灭术的结果。术前血清HE4浓度<262 pmol/L并且腹水少于500 ml时， 能达到满意的卵巢癌细胞减灭术， 敏感度100.0%， 特异度89.5%。以往研究发现， 血清HE4浓度越高， 卵巢癌患者达到满意肿瘤细胞减灭术可能越低， 且可能为独立预后因素[8-10]。

本研究未对患者进行随访， 因此无法明确分析HE4与卵巢恶性肿瘤预后的关系。但是发现术前血清HE4浓度高的患者手术结果多为不满意的肿瘤细胞减灭。早期卵巢恶性肿瘤HE4浓度低于晚期卵巢恶性肿瘤组。提示HE4浓度可能与预后相关。

总之， HE4诊断浆液性卵巢癌的敏感度和特异度均较高；术前血清HE4浓度高提示肿瘤为晚期；术前血清HE4浓度高提示不满意的肿瘤细胞减灭。

参考文献

[1] Andersen MR， Goff BA， Lowe KA， et al. Use of a Symptom Index， CA125， and HE4 to predict ovarian cancer. Gynecol Oncol， 2010， 116（3）：378-383.