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长斑细查莫大意

2016-10-17董芳

老年世界 2016年8期
关键词:脂溢性皮肤癌老年斑

董芳

年近耄耋之年的张老太,从50多岁开始就长起了老年斑,脸上、身上、手臂都有。不久前张老太左脸颧骨处又起了一块斑,看着挺碍眼,她总是不知不觉地就用手抠,没想到抠破了一直不好。后来,这块“老年斑”溃烂了,发展成大拇指指甲盖那么大,擦了很多药膏都没有效果,到医院皮肤科就诊,病理检查结果显示是基底细胞癌。

随着诊断水平的提高,皮肤癌在我国的检出率逐年升高。皮肤癌的发病原因不明确,但在临床上发现老年患者居多,这可能与老年人皮肤老化、日积月累的日晒、身体免疫力下降、细胞功能衰退有一定关系。老年人的疾病鉴别能力弱,皮肤癌又易与老年斑混淆,所以不少皮肤癌的老年患者要么没有就医,要么去美容机构祛斑治疗,也因此耽误了治疗时机。

皮肤癌常见的类型主要有三种:鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤。

基底细胞癌:多发于有毛的皮区,特别是眼、鼻、耳的附近,生长缓慢,呈局部浸润破坏,极少转移。常见的形态开始为小、有蜡样光泽的结节,后慢慢增大,中央形成溃疡,很少疼痛易被忽视。典型的皮损是溃疡周围绕着一圈珍珠样隆起的边缘。另有多种较少见的形态类型,易发生误诊。

鳞状细胞癌:全身皮肤均可受累,可侵犯周围组织或转移到淋巴结而危及生命。常表现为结节或溃疡,结节开始向水平或垂直方向生长,或成菜花样增生,表面有鳞屑和结痂。溃疡有脓性分泌物,边缘坚硬,恶臭,形状不规则。大多数见于暴露部位,如眼、耳、下唇和四肢。

黑色素瘤:起源于一颗小小的黑痣,发病隐匿且恶性程度非常高,进展非常迅速,杀伤力绝不亚于老百姓熟知的肺癌、胃癌等肿瘤。摩擦部位如脚底、肘部、头皮的痣更易恶变,摩擦会让摩擦以后痣细胞增生活跃,发生异型、恶变。临床上还发现,中国人脚底的痣最容易恶变。

皮肤癌发出的讯号

破溃不愈合:皮肤上的斑或痣挠抓之后或者自己破溃后一直不好,特别是用了很多种药之后还不见好,建议尽快就医检查。

卫星现象:看似一颗普通的痣,如果突然变黑变大,周围又长出了好几颗痣形成卫星痣就要提高警惕了,这可能是恶变的征兆。

形态变化:痣在恶变成黑色素瘤前会发出以下讯号:形状不对称;边缘不规则,不是常见的圆润型;色泽改变,颜色变深或者变色(从黑色变成黑色肤色相间);直径大于6毫米。

皮肤癌的预后与肿瘤类型、部位、大小、深度、有无转移等有关,但总体而言,如果能早期发现并且及时正确治疗,预后较好,治愈率可达95%左右。当然,皮肤癌和其他癌的特征是一样的,会局部复发和远位转移。所以,皮肤癌若能早期明确诊断,绝大多数患者都能治愈。

病理检查加手术切除是治疗皮肤癌的首选方法,医生会根据痣的深度、病理检查结果来判断可能波及的范围并加以切除。如果已经发生转移,就要仔细评估后制定治疗方案。手术可以采用美容线缝合,疤痕小而且会慢慢淡化。

还有,通常说的老年斑,医学上称为脂溢性角化病。脂溢性角化病多发生在60岁以后,但现在有些人30~40岁就开始出现,为淡黄色或褐色的一个或多个色素斑,一般呈圆形或椭圆形,界线清楚,就像是粘在皮肤表面,仔细放大看表面很粗糙。一般除了手掌、脚掌以外,其他部位均可出现。尤其是突然增多的脂溢性角化病,有些是内脏长肿瘤的表现。一些基底细胞癌、日光性角化病、皮肤鳞癌等其他病的患者,来看病时已经比较晚了,都是开始没注意,以为是老年斑,等长大了、破溃了才来就医。因此,如果疑似老年斑突然增多,色斑颜色不均匀,出现高低不平、结节样增生,皮疹界线不清楚,表面有黏着性鳞屑,糜烂、出血甚至溃疡,或者原有黑痣突然发生变化都应该特别警惕,及时到医院就诊,必要时做皮肤活检或切除,不要自行处理 。

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