常 坷，尹泽黎，龚细礼

（1.中南大学湘雅医院神经内科，长沙 410000；2.湖南师范大学附属湘东医院神经内科，醴陵 412200）

自发性脑出血后继发癫痫的临床研究

常 坷1，尹泽黎2，龚细礼2

（1.中南大学湘雅医院神经内科，长沙 410000；2.湖南师范大学附属湘东医院神经内科，醴陵 412200）

目的：对自发性脑出血后继发癫痫的发作特点及治疗方法进行探讨。方法：选取我院2010年1月～2015年1月收治的自发性脑出血后继发癫痫患者158例作为研究对象，对患者颅内出血部位与继发性癫痫的发作类型、发作时间之间的相关性、治疗方法等临床资料进行回顾性分析。结果：158例脑出血继发癫痫患者中脑叶出血91例，其中58例为强直阵挛发作，33例为部分性发作，非脑叶出血67例，53例为部分性发作，14例为强直阵挛发作。脑叶出血中强直阵挛发作占63.7%，非脑叶出血强直阵挛发作占20.9%，两者比较有差异。另91例脑叶出血继发癫痫患者中早发型癫痫为58例，67例非脑叶出血继发癫痫的患者中早发型仅16例，两相比较有差异。对158例脑出血继发癫痫患者，均采用常规一线抗癫痫药物治疗，排除最终12例死亡患者，133例患者均无再发癫痫，有效率达91.1%。结论：脑出血继发癫痫患者，脑叶出血多早发型，发作类型以强直阵挛发作常见，非脑叶出血多迟发型，发作类型以部分性发作常见。脑出血继发癫痫通过常规一线抗癫痫药物治疗有效。

脑出血；继发癫痫；发作类型；临床特点

脑血管病是临床常见病和多发病，可分为缺血性和出血性两种，均对患者的身体健康造成严重危害。尤其是出血性脑卒中更容易导致患者出现诸多并发症，例如癫痫［1］。对预后产生更加严重的影响。因此脑出血患者在发病后出现癫痫的处理显得极为重要。在本次研究中，分析了我院158例脑出血后出现继发癫痫患者的发作时间、发作类型、并对其予以相应治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月～ 2015年1月收治的所有脑出血患者，以所有脑出血后继发不同类型癫痫的患者共158例为研究对象，年龄38～75岁，平均53.3 岁。

1.2 诊断标准 所有自发性脑出血均符合第四届全国脑血管会议制定的自发性脑出血诊断标准。脑出血后继发癫痫我们采用卒中后癫痫的诊断标准［2］：首次脑卒中后即刻或住院期间或出院随访期间出现痫性发作，除外卒中前癫痫病史、癫痫家族史及占位性病变、颅内感染、代谢障碍、戒断综合征等其他原因继发的癫痫以及心源性晕厥的患者。脑出血病程2周内发生的为早发型癫痫，2周后发生的为迟发型癫痫［3］。

1.3 研究方法 将158例自发性脑出血继发癫痫患者按出血部位分为脑叶出血组91例和非脑叶出血组67例，两组病人均对其血糖、血压、血氧饱和度进行严格监测，排除相关干扰因素。通过病例回顾性分析两组继发癫痫的发作时间、发作类型有无差异。治疗方案：在控制脑水肿降低颅内压、管理血压、维持患者水、电解质等治疗措施的同时，早发型强直阵挛发作予以地西泮10～20mg静推，对发作终止者，采用口服丙戊酸钠片0.2g，每8小时一次。对持续发作者，以地西泮80～100mg于5%葡萄糖水50mL输液泵静脉维持24小时，同时予以肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，每8小时重复一次。24小时无明显再发者，在24小时内逐渐停用地西泮。停用地西泮成功后，加口服丙戊酸钠片0.2g，每8小时一次。并在72小时内逐步停用苯巴比妥钠。对迟发型强直阵挛发作患者，发作时同样予以地西泮静推，发作控制后选用丙戊酸钠片0.2g口服，每8小时一次。对早发型、迟发型部分性发作均选用口服卡马西平片0.1g，每8小时一次。口服药物后一个月，癫痫未再次发作，逐步减少药物用量，6个月后逐步停药。随访12个月。

1.4 统计学方法 统计学方法采用SPSS 13.0 软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血后继发性癫痫患者的发病时间 表1结果显示，脑叶组继发早发型癫痫发生率为63.7%，明显高于非脑叶组23.8%（P＜0.05），非脑叶组迟发型癫痫发生率为76.2%，明显高于脑叶组36.3%（P＜0.05），而在脑叶组内各脑叶间，枕叶出血继发癫痫以迟发型癫痫为主，而非脑叶组内基底节和丘脑出血继发癫痫发生率无明显差异。

表1 脑出血继发癫痫患者的发病时间

2.2 脑出血后继发癫痫患者的发作类型 脑出血后继发癫痫患者的发作主要表现为强直阵挛发作和部分性发作两个类型。由表2可见，脑叶组继发癫痫以强直阵挛发作为主，其发生率为63.7%明显高于非脑叶组20.0%（P＜0.05），非脑叶组以部分性发作多见，其发生率为79.1%，明显高于脑叶组36.3%（P＜0.05），而在脑叶组内，枕叶出血继发癫痫以部分性发作为主，非脑叶组内基底节和丘脑出血继发癫痫两相比较无差异。

表2 脑出血继发癫痫患者的发作类型

2.3 治疗及预后 采用上述治疗方案后，以6个月后停药无再发为有效，6个月停药后再发为复发，排除最终12例死亡患者，133例患者均无再发癫痫，有效率达84.1%（见表3）对于13例再发者依据发作类型继续予以口服卡马西平片0.1g，每8小时重复一次或者丙戊酸钠片0.2g，每8小时一次控制。

表3 脑出血继发癫痫的疗效观察

3 讨论

脑出血继发癫痫的发病机制目前尚未完全明确，本研究显示脑叶出血较非脑叶出血更易发生继发癫痫，这与国内杨卫东教授在第六届CAAE国际癫痫论坛中的研究报道相符合［4］。研究中还发现脑叶出血更多出现早发型癫痫，发作类型多为强直阵挛发作，与国内吴平、莫国毅的研究报道相符［5］。进一步研究发现基底节和丘脑出血继发早发型癫痫的16例患者中，有11例患者出血量相对较大，并破人脑室，导致脑脊液循环受阻。分析以上情况，认为可能的机制是：脑叶出血早期尤其是顶叶、额叶、和颞叶与顶叶的皮质运动区相邻较近，由于血肿直接刺激皮层运动区，或血肿压迫皮层运动性区的血管引起该区缺血，或出血破人脑室系统，脑脊液循环障碍导致颅内压升高所致［6］。研究中发现非脑叶出血继发癫痫多表现为迟发型和部分性发作，且在脑叶组内的两相比较中发现枕叶出血后继发癫痫的21例患者中，以迟发型癫痫和部分性发作为主。可能机制是非脑叶脑出血距离皮质运动区相对较远，在脑水肿不十分严重的情况下，未影响到皮质运动区的放电功能，但后期卒中病灶囊腔的机械刺激以逐渐发生的神经细胞变性、胶质细胞增生、瘢痕形成、萎缩、粘连、移位、神经元变性等形成的慢性病灶致病性放电有关［7］。因此，笔者认为脑出血继发癫痫患者中，额叶、顶叶、颞叶出血以早发型、强直阵挛发作为主，而枕叶和非脑叶出血则以迟发型、部分性发作为多见。这可能是出血部位与皮质运动区的相对距离、颅内压及脑水肿的严重程度等因素有关。

本研究中，对所有脑出血后继发癫痫患者，均采用一线抗癫痫药物治疗，并对原发疾病、内环境、并发症予以及时处理，在坚持服用抗癫痫药物半年后逐渐停药，最终随访12个月，84.1%患者停药后无复发。

总之，癫痫是脑出血患者的较为常见并发症，其总体发生率在11%-15%［8］。同时癫痫也会导致脑血管疾病患者的症状更加严重，形成恶性循环。笔者认为脑出血后继发癫痫的疗效较好，应当在治疗原发病及处理其他并发症的同时，对癫痫进行治疗，推荐给予常规一线药物治疗，促进脑血管疾病患者及早康复并避免出现癫痫，从而提高患者的生活质量。

［1］ 冯艳蓉， 田洪福. 脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析［J］. 吉林医学， 2013， 34（4）: 609-610.

［2］ Wang G， Jia H， Chen C， et al. Analysis of risk factors for first seizure after stroke in Chinese patients ［J］. Biomed ResInt， 2013， 2013: 702871.

［3］ Ryvlin P， Montavont A， Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients ［J］. Neurology， 2006， 67（12 Suppl 4）: S3-S9.

［4］ 吴韶蕊， 毓青， 姚晓娟， 等. 卒中后癫痫的临床特点和抗癫痫药物治疗转归［J］. 中风与神经疾病杂志， 2015， 32（11）: 1016-1020.

［5］ 吴平， 莫国毅. 脑卒中后癫痫的临床特点及危险因素［J］. 中国老年学杂志， 2013， 33: 4744-4745.

［6］ 赵红东， 陆敏， 杨雪梅， 等. 卒中后癫痫216例临床分析［J］. 脑与神经疾病杂志， 2012， 31: 314-315.

［7］ 张国瑾， 赵增荣. 国外脑血管疾病研究进展［M］. 北京: 中国医药科技出版社， 2000.267.

［8］ 龙官保， 苏洋， 文杰， 等. 脑卒中后癫痈的发生率、危险因素与临床研究［J］. 中华神经杂志， 2007， 39（6）: 371-373.

Clinical Study of Secondary Epilepsy after Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

Chang Ke1， Yin Ze-li2， Gong Xi-li2
（1. Department of Internal Medicine， Xiangya Hospital， Central South University， Changsha 410000， China； 2. Xiangdong Affiliated of Hunan Normal University， Liling 412200， China）

Objective Clinical features and treatment of epilepsy after spontaneous intracerebral hemorrhage were analyzed and discussed. Methods Treated 158 patients with epilepsy after spontaneous intracerebral hemorrhage in our hospital from January 2010 to January 2015 are selected for the study. Intracranial bleeding site， secondary epilepsy seizure types， the correlation between times of seizure， treatment methods and other clinical data were analyzed retrospectively. Results show that in 158 cases of cerebral hemorrhage patients， 91 cases are epilepsy lobar hemorrhage including 58 cases of tonic-clonic seizures，33 cases of partial seizures， 67 cases of non-lobar hemorrhage， 53 cases of partial seizures， and 14 cases of tonic-clonic seizures. Lobar hemorrhage tonic-clonic seizures accounted for 63.7% and non-lobar hemorrhage tonic-clonic seizures accounted for 20.9% respectively using the χ2test and The difference was statistically significant. In another 91 cases of lobar hemorrhage patients， 58 cases are early-onset epilepsy while only 16 cases are early-onset lobar hemorrhage in 67 cases of non-epileptic patients. Comparing the two， the difference was statistically significant and For 158 cases of cerebral hemorrhage patients withepilepsy， antiepileptic drugs are used in a conventional first-line treatment. Excluding the final 12 deaths of patients， 133 patients had no recurrence of seizures， and the effective rate is 91.1%. Conclusion In epilepsy patients with cerebral hemorrhage，lobar hemorrhage is commonly early onset and tonic-clonic seizures while non-lobar hemorrhage is commonly late-onset and partial seizures. The effect of conventional first-line antiepileptic drugs for cerebral hemorrhage epilepsy is good and it is worthy of promotion.

crebral hemorrhage； epilepsy； seizure types； clinical features

R742.1

A

1673-016X（2016）04-0022-03

2016-03-17

常坷，E-mail：7747600@qq.com