单海茹　　陈梦丽　　周耿标　　陈玉婷　　徐　艳

广东省中医院，广州　510182



双料喉风散联合3M液体敷料治疗失禁性皮炎的疗效观察

单海茹陈梦丽周耿标陈玉婷徐艳

广东省中医院，广州510182

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是大小便失禁患者的一种常见并发症[1]。据报道[2]，住院中的大小便失禁患者发生IAD的概率在42%左右，而在ICU则高达83%。IAD除给患者带来疼痛外，还增加住院时间和医疗费用，同时给医护人员的工作增加了难度和工作量。目前，临床较为推崇的新的治疗方法是联合使用皮肤无痛保护膜和造口粉，但价格昂贵，不适宜推广应用。因此，本科应用双料喉风散联合3M液体敷料对IAD进行护理，取得明显效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

搜集2014年6月—2016年1月本院ICU患者中院外或院内发生IAD的病例86例，研究过程中病例脱落6例，随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组，其中男20例，女20例；年龄39～93岁，平均年龄(73.95±12.03)岁；平均卧床时间(22.68±19.42)周；会阴部IAD程度[3]：Ⅰ度7例，Ⅱ度29例，Ⅳ度4例。对照组，其中男18例，女22例；年龄17～93岁，平均年龄(73.63±13.52)岁；平均卧床时间(22.38±20.37)周；会阴部IAD程度[3]：Ⅰ度12例，Ⅱ度25例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例。2组患者性别、年龄、平均卧床时间及IAD程度等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①入住本院ICU；②存在大、小便失禁；③患处皮肤可见红斑、水肿、破损、丘疹及水疱，伤口处边缘不清，伴有瘙痒、疼痛等继发性真菌感染；④皮炎不在骨突部位，且存在弥撒状；⑤患者或家属自愿参加本研究。

排除标准：①糖尿病患者；②同一部位存在其他压疮分期的患者；③已接受过相关治疗，对本临床研究产生影响的患者。

1.3治疗方法

2组均给予IAD的基本护理，包括定时翻身，每隔2 h 1次；保持床单干净整洁无折痕；患者排便后及时清洗，如果大便次数>3次/d，积极使用药物治疗，改善营养，提高患者免疫力。在此基础上，研究组在臀下放置一次性尿垫，使用注射器抽吸无菌生理盐水清洗皮炎处，避免使用湿纸巾等擦拭，可使用妇科棉签轻柔清洗，待干后以纸巾蘸取双料喉风散(广东嘉应制药股份有限公司，规格：2.2 g/支)均匀的敷在皮炎处，拍掉多余粉末，在距离皮炎处15～20 cm以3M液体敷料喷洒皮肤表面，15 s后进行第2次喷洒，反复喷洒3～5次，每次便后均按此法处理。对照组采用造口粉联合3M液体敷料喷洒皮炎处，每次便后均按此法处理。2组均治疗10 d后，观察比较会阴部皮肤的治疗效果。

1.4疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制订。治愈：皮肤潮湿、瘙痒、发红、糜烂等临床症状消失，无并发症出现，患者无疼痛感觉；显效：皮肤潮湿、瘙痒、发红、糜烂等临床症状消失，无并发症出现，患者有轻微疼痛感；无效：皮肤潮湿、瘙痒、发红、糜烂等临床症状无变化，有并发症发生，患者有明显疼痛感；进展：皮肤潮湿、瘙痒、发红、糜烂等临床症状加重，并发症增多，疼痛感增强。护理满意度标准：满分为100分，非常满意>95分，满意95～80分，一般79～60分，不满意<60分。满意度(%)=[(非常满意+满意)例数/总例数]×100%。

1.5统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件处理2组数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组临床疗效的比较

治疗后，研究组总有效率为95.0%，对照组总有效率为72.5%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组的临床疗效明显优于对照组。见表1。

表1　2组患者临床疗效的比较(n=40，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.22组护理满意度比较

研究组满意度明显优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者护理满意度的比较(n=40，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.32组不良反应

2组患者在皮肤护理过程中均未发现明显不良反应。

3　讨论

部分长期卧床的老年患者由于腹泻、大小便失禁等[5]，皮肤暴露在潮湿的尿液、粪便中，因排泄物对皮肤的浸渍及清洗次数增多带来的物理刺激，均会影响皮肤的抵抗力，导致会阴部皮肤潮红、糜烂，极易引起IAD。本科收治的患者多年龄较大，病情较重，卧床时间长，部分还伴有意识不清、肢体瘫痪等，故IAD的发生率高。IAD易引起压疮、尿路感染等高危并发症，延长了住院时间[6]，给患者身心造成巨大的负担。本研究采用双料喉风散联合3M液体敷料治疗会阴部IAD，并与使用造口粉联合3M液体敷料治疗的对照组进行疗效比较，结果显示，研究组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明双料喉风散联合3M液体敷料比造口粉联合3M液体敷料治疗IAD的效果更好。

聚合物、增塑剂、载体溶剂HMDS等是3M液体敷料的主要组成部分，喷洒后形成的无色透明膜可保护皮肤，有防水、防摩擦等作用，膜下的水份、二氧化碳通过该膜挥发，同时外部氧气渗透到膜下患处[7]，有效保护会阴部皮肤免受感染物侵袭，避免频繁清洗带来的皮肤刺激，且3M液体敷料不含酒精，可保证接触患处时，患者无疼痛感。

双料喉风散为中药制剂，经临床研究[8-9]证实均未发现不良反应，药效安全，无毒副作用。本药药物组成有人工牛黄、珍珠、梅片、黄连、甘草、青黛、山豆根等，其中人工牛黄主要用于治疗热毒郁结所致的痈、疽、疗、毒、外科疮疡；珍珠具有收敛生肌之功效；梅片主要外用于各种疮疡，许多用来清热生肌的复方中均有此成分，具有清热止痛，生肌敛疮之功效；而甘草的作用之一，就是擅治痈、疽、疮、毒，并起到调和诸药的作用；黄连具有较强的燥湿功效，可用于痈、肿、疮、毒，清热泻火；青黛亦可用于热毒痈疮，内服外用均可清热解毒，凉血散肿；山豆根可止痛，消痈肿痛。上述诸药相伍为用，可发挥清热泻火，解毒消痛，生肌敛疮，燥湿消肿之功，对炎症所致血管通透性亢进、渗出和水肿有显著的抑制效果。IAD导致会阴部、肛门周围皮肤出现炎症反应，皮肤潮湿、瘙痒、发红、糜烂，甚至破溃、渗出，或继发感染。双料喉风散用于IAD的治疗，可清热燥湿、解毒收敛、消肿止痒、减轻疼痛，有效缓解皮肤红肿和溃烂，并无明显毒副作用，且该药为粉末状制剂，使用时可黏附于黏膜表面，使药物充分渗入创面，减少炎性渗出，保持炎症部位干燥，促进创面愈合，从而提高IAD的治愈率，极大地减轻了重症患者的痛苦。

造口粉治疗IAD主要是通过有效吸收排泄物，减少排泄物和渗出物对皮肤的刺激，而双料喉风散不仅具有清热燥湿之功，还有解毒收敛、消肿止痛之用，因而在治疗IAD方面具有更为明显的优势，本研究已证实这一点。此外，笔者的临床护理经验发现，双料喉风散方对于临床较为少见的会阴部皮肤炎症为Ⅲ、Ⅳ度的治疗愈合效果也明显优于造口粉。

IAD是大小便失禁患者最常见的临床护理问题之一，本研究运用双料喉风散联合3M液体敷料治疗IAD，安全、有效、无毒副作用，且价格低廉，适宜推广使用。在当前的医疗环境下，该护理方案也能一定程度上缓解由IAD引起的护患矛盾与纠纷，有利于构建和谐的医疗环境。

[1]粱玉花.28例大小便失禁患者会阴部的皮肤护理[J].延边大学医学学报，2007，30(4)：254.

[2]JUNKIN J，SELEKOF JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34(3)：260-269.

[3]王明明，黄敏蓉.一次性气囊导管在大便失禁患者的临床应用[J].实用护理杂志，2000，16(6)：35-36.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：264.

[5]贾红兵，高云，高红艳.鞣酸软膏在老年腹泻大小便失禁患者会阴部皮肤护理中的效果观察[J].第四军医大学学报，2007，28(14)：1304.

[6]WILCZWESKI P，GRIMM D，GIANAKIS A，et a1.Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients[J].J Trauma Nurs，2012，19(1)：5-10.

[7]孙桂清，蒋小红，马黎.紫草油佐治压疮48例效果观察[J].蚌埠医学院学报，2010，35(12)：1305-1306.

[8]罗君，徐媛媛，陈程，等.双料喉风散联合氧疗与美宝治疗老年重度压疮14例疗效观察[J].齐鲁护理杂志(下旬刊)，2012，18(9)：124，封3.

[9]杨益群，李惠玲，邱美华，等.3M无痛保护膜对放疗后皮肤保护的效果观察[J].中华护理杂志，2007，42(11)：989-990.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.022

2016-03-01)