冯悦悦

摘要：目的 探讨简便有效的下肢血压的测量方法，总结经验。方法 选择99例晚期乳癌置管的PICC患者，采用腘動脉血压测量与踝动脉血压测量的方法，比较其优越性。结果 踝动脉血压测量简单方便，在患者配合度、体位舒适度、医生认可度方面均大于腘动脉血压测量，两种方法相比数值有统计学意义（P<0.05）。结论 踝动脉血压测量方法优于腘动脉血压测量方法，值得推广。

关键词：下肢踝动脉；乳腺癌；PICC置管术

乳腺癌治疗方案之一的新辅助化疗（即术前4～8个周期化疗）已经应用于临床，为减少化疗药物对血管的刺激以及反复穿刺所带来的痛苦，临床上采用经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC），是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管[1]，其末端定位于上腔静脉，为患者提供中长期静脉输液通路。为避免乳腺癌患者术后患肢水肿及损伤PICC导管，需禁止在手术侧上肢及置管部位部位测量血压及静脉穿刺[2]。对于乳腺癌术后并发症的观察，生命体征的监测，如何有效的测量血压已经成为乳腺癌术后PICC带管患者急需要解决的问题。本实验对我科99例乳腺癌新辅助化疗PICC置管患者术前进行测量上肢肱动脉血压及下肢踝动脉血压，对测量值进行自身对比，旨在探索下肢测量血压的准确性与可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年2月～2014年6月我科收治的乳腺癌患者99例，均为女性，年龄29～67岁，平均（44.5±9.6）岁，所有患者采用新辅助化疗方案，入院后常规检查，签署知情同意书之后，行PICC置管术。排除心血管疾病患者；外周动脉闭赛性疾病患者以及四肢功能不全的患者。

1.2实验工具 选用上海上达医用仪表厂XJ300/40-1型台式水银柱血压计，血压计袖带内橡皮袋长24 cm，宽12 cm，外层的布套长90 cm，听诊器及各部件完好备用。

1.3方法 研究对象在测量血压前，休息15 min，心情平静自然放松状态下测量肱动脉及踝动脉血压，从PICC置管后当天，到出院当天，时间为一个化疗周期，为5 d，因为乳腺癌有左右侧之分，所以上肢我们选择未置管的那侧肢体，即乳腺癌健侧，选择与之对应的下侧肢体。

患者取仰卧位，全身肌肉自然放松，裤口宽松，用台式水银柱血压计测量血压，使袖带与心脏水平保持一致。

上肢血压测量：上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带的下缘距离肘窝2～3 cm，听诊器放在肱动脉搏动最强的地方，充气至动脉搏动消失，再升高20～30 mmHg，然后缓慢放气，当首次听到清晰而短促的动脉搏动音时即为收缩压，搏动消失时即为舒张压。

下肢血压测量：裤口上挽，露出小腿下1/3，用测肱动脉血压的袖带松紧适宜的缠绕于小腿下部，袖带气囊标志处位于下肢脚踝处的胫后动脉使其下缘在内踝上1～2cm，听诊器位于内外踝连线的中点会内踝外缘[3]。测量方法同上肢。

1.4统计学分析 采用STATA4.0软件，P>0.05，无统计学意义。数据采用（x±s）表示。

2 结果

乳腺癌PICC置管患者术前同一患者，采用相同血压计、采取相同卧位测量肱动脉血压值与踝动脉血压值相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

血压是指血液对血管壁的压强，即作用于单位面积血管壁的侧压力，胡纪湘[4]认为：压强与高度有关，高处的压强较小，低处的压强较大。彭聚宝[5]认为地心引力对血液的影响是相同的，在上肢、下肢、心脏都在同一平面时，上下肢的血压是相等的（多发性大动脉炎、股动脉栓塞等特殊患者除外），所以测量血压时，体位的不同对血压值的监测结果是有影响的。本实验两组测量血压时所采用相同的体位，即仰卧位，如表1 所示，上下肢动脉血压值的差异无统计学意义。

袖带气囊的长度与宽度对血压的准确测量有一定影响，气囊的长宽之比至少是2：1，长度应包裹肢体80%以上[5]，本研究所采用的水银柱血压计的规格是符合一般成人臂粗的，但是上臂肘部和脚腕粗细相差不大，所以测量下肢踝动脉血压也可以是测量上肢血压的袖带，特殊体型也能使用此法测量。

本研究通过乳腺癌PICC置管患者术前测量上肢肱动脉与下肢踝动脉血压的比较，两组统计数据无差异意义，说明特殊情况下，踝部可以作为上臂血压测量的替代部位[6]。下肢踝动脉测量血压在我科的应用，尤其是针对乳腺癌术后并发症的观察，取得了很好的效果，既避免了上肢测量对PICC导管及患肢康复的影响，也不需要更换下肢袖带测量，保护了患者的隐私，方便易行，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2012：97.

[2]崔海霞，方卫刚，杨京红.乳腺肿瘤手术PICC置管后血压测量选择部位研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（8）：10-11.

[3]张巧利，李兴革，张建芳，等.四肢血压测量在急诊分诊中应用[J].护理学报，2014，21（7）：61-63.

[4]胡纪湘.医用物理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1997：28-29.

[5]彭聚宝.也谈下肢血压[J].中华护理杂志，1985，20（1）：64.

[6]Mancia G，Facchetti R，Bombelli M，et al.Long-term Risk of Mortality Associated with Selective and Combined Elevation in Office， Home， and Ambulatory Biood Perssure[J].Hypertension，2006，47（5）：846-853.

编辑/金昊天