广东省深圳市龙岗区第二人民医院（518112）李芬兰

输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病之一，微创、高效、痛苦小、恢复块、并发症少等优点是钬激光碎石法相对传统手术的优势所在，因此逐渐成为治疗输尿管结石的主要手段[1]。后期护理是影响手术及术后患者康复的一个重要因素，对提高手术成功率、降低手术后并发症、提高患者术后的康复速度以及患者对护理的满意度具有很重要的意义。因此，我们在术后护理中加入了心理相关的护理措施[2]。选取2012年1月～2014年1月我院泌尿外科住院治疗的68例输尿管结石患者，分为干预组和对照组给予不同的围术期护理，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月～2014年1月我院泌尿外科住院治疗的68例输尿管结石患者作为观察对象，两组之间对比，差异无统计学差异（P＞0.05），两组具有可比性，两组一般资料比较见附表1。

1.2 护理

1.2.1 严密监测生命体征 观察尿量及尿液颜色的变化，术后取平卧位，持续心电监测，持续低流量吸氧，术后禁食6小时后进流质饮食，病情稳定可下床适量运动。

1.2.2 回病房后应妥善固定引流管，引流管不能高于耻骨联合，防止尿液逆流，引起感染，并保持引流管通畅，定时捏挤引流管，防止小血块堵塞引流管。

1.2.3 置双“J”管期间避免剧烈运动，以免引起双“J”管移位脱出。

1.2.4 一般手术后1～3天出现血尿属于正常现象。多由输尿管硬镜在输尿管内用光纤撞击结石后，损伤输尿管粘膜引起，告诉患者一般在2～3天可自行消失。可根据尿液的颜色适当使用止血药，并嘱其多饮水，勿剧烈活动[5][6]。

1.2.5 术后发热是由于灌洗液吸收，在操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜，细菌侵入引起的菌血症等原因引起。可根据患者的体温做出相应的处理，给予物理降温或者药物降温，加强抗感染、补液[7]。

附表2 围术期护理后相关比较

1.2.6 给予患者“人文关怀” 鼓励家属对患者表达关怀，尤其是配偶的支持。护士的行为举止要大方得体，向患者清晰、通俗地解释操作目的、发放、过程以及患者自身需要做的准备、可能出现的感觉等，使患者充分了解自己要做的治疗，减轻对护理操作的恐惧感。并对患者进行详尽的健康教育和性教育，以便消除患者康复后对性生活的恐惧[8]。

1.3 观察指标 比较两组的一次性结石清除成功率，术后并发症、住院时间及护理满意度。

1.4 统计学方法 全部数据处理均应用SPSS17.0软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（±S）表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示干预组的结石清除率虽高于对照组，但干预组术后并发症的发生率仅6.2%，明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05（见附表2）。

干预组的住院时间明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组通过满意度问卷的调查，结果显示，干预组的护理满意度为97.1%（33/34），对照组的护理满意度为79.4%（27/34），两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

术前护理：巡回护士术前一天访视患者，讲解手术配合要点及注意事项，向患者及家属详细介绍及说明手术的环境、麻醉方法及手术的必要性及重要性，将此手术在术中的优点如出血少、手术时间短、创伤小、结石粉碎率高、易于排石等告知患者[3]，使患者及家属可以积极参与到治疗护理的计划中。查看患者是否有骨盆或下肢畸形[4]。

钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石的常见手术方法之一，其对腔内碎石治疗的适应证更为广泛[9]。开展此项手术要求手术室护士要充分做好术前的准备工作，了解钬激光性能，掌握技术参数，以利于手术顺利进行[10]。

在本研究中，我们对干预组在整个围术护理期都进行了有效的心理护理[11]，并在术中严密观察患者的生命体征的变化情况，术后及时发现术后并发症给予相应的处理，有效地提高了钬激光碎石的治疗效果[12][13]。

本研究结果显示，干预组的结石清除率高于对照组，但两者之间没有明显差异（P＞0.05），说明在本次研究中，围术期的护理的差异不是影响经膀胱-输尿管钬激光碎石术清除结石率的关键因素。然而，干预组术后并发症的发生率为6.2%，明显低于对照组。且干预组的住院时间为4.2±1.3天明显低于对照组的6.8±1.5天。由于干预组对患者细心、周到的护理，患者对护理的满意度也明显高于对照组，在提高患者对医护人员评价的同时也提高了患者对疾病的认识和自身护理。

以上说明，对经膀胱-输尿管钬激光碎石术治疗输尿管结石患者实施科学、系统、有效的围术期的护理干预措施，能有效地提高治疗效果并能提高患者的护理满意度。因此，值得在临床上推广。