宋协国

布洛芬最常见的不良反应是胃肠道症状，如消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐，长期服用布洛芬的患者中15%会出现上述症状。

老张患有冠心病并伴心绞痛，每天须服用一定剂量的阿司匹林。但是最近，老张心绞痛现象屡有发生，视物模糊。医生在询问了老张的日常生活习惯和用药之后，认定“元凶”是布洛芬。原来，老张还患有类风湿性关节炎。前不久风湿发作，老张同时服用了布洛芬。

虽说阿司匹林和布洛芬同属解热镇痛抗炎药，但两者不能同时服用。否则会增加冠心病、心绞痛、心肌梗塞发作以及视网膜内血栓形成等风险，还会增加胃肠道副作用以及出血的发生率明显增高。那么，当同时患有冠心病和风湿性关节炎时，如何用药呢？

正确的做法是，根据药物动力学的原理，采用打“时间差”的方法，以避免药物之间产生的副作用。即把两种药物分开服用，可以先服用阿司匹林，服用阿司匹林2小时后才服布洛芬。也可以在服用布洛芬4～6小时后再服阿司匹林。

前列腺素是人体内与致热、疼痛和炎症反应有关的物质，布洛芬通过抑制人体内前列腺素的合成，从而发挥解热、镇痛和抗炎作用。目前临床上，布洛芬主要用于类风湿性关节炎、骨关节炎等肿痛的治疗，也可用于缓解痛经、牙痛、手术后疼痛，以及外伤、劳损、肩周炎等疼痛的治疗。小剂量的布洛芬（0.1克、0.2克）用于缓解感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的发热。布洛芬虽然属非处方用药，但只有掌握服用要领，效果才能达到最佳。

掌握适应症

由于布洛芬是一种长效药物，所以一般不用于普通发热。临床多选择对乙酰氨基酚（普热息痛）来退烧，布洛芬多用于控制持久的高热情况。欧美儿童病毒性感染（如流感或水痘）引发的高热，如果使用阿司匹林或布洛芬等非甾体抗炎药，经常出现瑞易综合征而引起严重的后果，因此很少使用阿司匹林或布洛芬来退热，最常选择的是对乙酰氨基酚。但是中国儿童很少发生瑞易综合征，因此持续高烧不退的患儿可以选择布洛芬。

注意配伍禁忌

布洛芬除了不宜和阿司匹林同时服用外，也不宜与下列药物同服。

（1）抗凝血药：布洛芬与抗凝血药物同用，会增加出血风险。

（2）甲氨蝶呤：布洛芬不能与甲氨蝶呤同用，因为布洛芬可降低甲氨蝶呤的排泄，增高其血药浓度，甚至引起中毒。

（3）布洛芬与丙磺舒和维拉帕米、硝苯地平同用时，要注意降低剂量，布洛芬与地高辛同用时，应注意调整地高辛的剂量。

（4）速尿：布洛芬可使速尿的排钠和降压作用减弱。

（5）抗高血压药：布洛芬可降低抗高血压药的降压效果。

（6）解热镇痛抗炎药物：布洛芬会增加胃肠道的副作用，亦可能导致溃疡发生。

控制用量防中毒

布洛芬最常见的不良反应是胃肠道症状，如消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐，长期服用布洛芬的患者中15%会出现上述症状，但多数人都能耐受，一般停药后上述症状可以消失。少数人会出现胃溃疡和消化道出血，也可能导致溃疡穿孔，因此，有消化性溃疡患者禁用或谨慎使用。儿童服用后也经常出现肚子痛和不舒服。

少见的症状包括头痛、嗜睡、耳鸣等，个别过敏体质的患者服用后可出现过敏反应，包括皮疹和哮喘等。由于布洛芬能加重体液潴留，肾功能不好和心功能不全的患者使用后，容易加重原有症状。患者每天服用2400毫克或以上剂量，会增加心脏病和中风等疾病的风险。

布洛芬产生的毒性多属于剂量依赖性，所以要严格控制服药的量。比如儿童用于退烧，通常选择每公斤体重10毫克～20毫克，每隔6小时1次，一天不能超过4次。关节炎患者长期用药，更要注意不能超过每日的最大限量（成人最大限量一般为2.4克）。患者用药期间一旦出现胃肠道出血，肝、肾功能损害，视力障碍，血象异常以及过敏反应等情况，应立即停药，去医院请医生诊治。

注意禁忌人群

布洛芬的安全性虽然较高，但是某些患者仍然不能使用。

一是哮喘患者：目前儿童哮喘患者有增多趋势，有的儿童感冒后或者剧烈运动就容易出现哮喘症状。这类儿童一般不能用布洛芬、阿司匹林和吲哚美辛等非甾体抗炎药退热，可以选择对乙酰氨基酚。过敏性鼻炎和鼻息肉患者多属于高敏体质，在初次使用布洛芬时要谨慎，防止加重或诱发哮喘。

布洛芬因为能导致水钠潴留而影响高血压患者的血压控制，所以高血压患者在服用时也要注意监测血压，并及时和医师一起调整用药剂量。此外，心功能不全、血友病及其他出血性疾病、消化道溃疡、肾功能不全的患者，应慎用布洛芬。

二是有活动性消化道溃疡者和长期大剂量糖皮质激素使用者：布洛芬等非甾体抗炎药能够加重或诱发胃肠道溃疡，容易导致胃肠道出血甚至穿孔等严重后果，所以必须禁用。糖皮质激素如强的松本身能诱发胃肠道溃疡，合用布洛芬会加重肠道发生溃疡的危险性。

三是长期服用小剂量阿司匹林患者：很多老年人因为有潜在的心血管事件的危险因素，所以常年服用阿司匹林100毫克，来减少血栓事件的发生。阿司匹林通过不可逆的抑制环氧化酶来预防血栓的形成，而布洛芬等非甾体抗炎药也能和阿司匹林竞争抑制这个酶，会导致阿司匹林的预防效果显著降低甚至无效。这类人群退热首选对乙酰氨基酚，而抗炎镇痛可以选择萘普生。

别喝咖啡和酒

布洛芬含有酸性成分，而咖啡、可乐中含有的咖啡因，会刺激胃酸的分泌，如与布洛芬同时服用，会使胃酸增多，加重对胃的刺激，出现呕吐、烧心等症状，有的还会导致胃溃疡，甚至出现胃出血、胃穿孔，因此，布洛芬要用白开水送服。饮酒会增加布洛芬胃肠道副作用，也有引起溃疡的危险性，故酒后千万别吃布洛芬。布洛芬对胃有刺激作用，有些人服用后会出现呕吐、胃烧灼感、消化不良、胃溃疡等不良反应，为了减轻对胃的刺激，尽量要饭后服用，忌空腹服用。