聂　海，吴永乐，吴　涛



·讲座·

高能量Pilon骨折治疗策略

聂海，吴永乐，吴涛

胫骨Pilon骨折属于关节内骨折且软组织损伤重，因此其处理对骨科医生仍是挑战。本讲座旨在通过复习文献提出一种高能量Pilon骨折的治疗策略。文中简要复习了Pilon骨折的基本知识和分类，对几个有争议的问题进行讨论，并根据研究进展和笔者临床经验提出高能量Pilon骨折的治疗方案，建议采用分期治疗骨折：Ⅰ期采用超关节外支架临时固定，待软组织条件改善后，Ⅱ期行确定性治疗。然而，目前尚无胫骨高能量Pilon骨折的最佳治疗方案。

胫骨骨折； 治疗； 修复； 康复

Pilon一词来自法语，意为“杵、研棒”[1]。1911年法国放射学家Étienne Destot首次在文献中应用Pilon骨折描述胫骨远端骨折，他将距骨比作杵，Pilon骨折即是指累及踝关节胫距关节面的胫骨远端8～10cm骨折，占整个胫骨骨折的5%～7%[2]，不包括单纯内、外踝骨折和三踝骨折[3]，但后踝的分离骨折仍属于Pilon骨折[4]。高能量Pilon骨折是由于距骨轴向载荷撞击胫骨远端，胫骨远端关节面爆裂，干骺端粉碎性骨折，有时骨折也可波及骨干。由于骨折的严重性和软组织损伤的复杂性，目前对于Pilon骨折的治疗方式尚未达成一致，仍是创伤骨科医生很感兴趣的研究领域[5]。治疗不仅是稳定骨折，更重要的是处理软组织损伤，软组织损伤处理不好可能会导致严重的并发症甚至灾难性后果[6]。选择正确手术时机可以减少软组织并发症，提高手术疗效[7]。治疗目标在于恢复关节面完整和机械力线，促进早期康复训练，降低软组织并发症，避免发生踝关节创伤性关节炎[8]。……