黄文庭



PVP治疗老年性胸腰椎骨折的临床疗效研究

黄文庭

目的：研究PVP（经皮椎体成形术）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCFs）的临床疗效，避免并发症发生。方法：采用PVP治疗OVCFs120例，在C臂X线透视下，经椎弓根穿刺注射骨水泥至病椎。结果：103例（85.8％）疼痛明显缓解或消失，其余17例有中等程度减轻；随访3～6个月，拍片显示椎体高度与术后早期无明显变化，患者活动能力以及生活质量明显改善。结论：PVP具有手术时间短、效果明显、创伤性小等优点，可迅速减轻患者疼痛，改善其生活质量。

PVP 老年人 胸腰椎骨折 骨水泥

PVP（经皮椎体成形术）是指在透视下经椎弓根向脊柱椎体注入骨水泥达到治疗目的的一种微创技术［1］，其手术时间短、效果明显、创伤性小，特别在治疗老年性骨质疏松所致的胸腰椎压缩性骨折（OVCFs）方面具有显著疗效。传统治疗方法是以卧床休息为主，容易引发肺炎、褥疮、泌尿道感染及肌肉萎缩等并发症，而PVP可显著改善脊柱活动功能、减轻痛苦、早期下床站立行走，极大的避免了相关并发症的发生。选取我科2015年1月-12月采用PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折120例进行研

究，总结疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者120例165个椎体，男女患者各半数，平均年龄68.5岁，患者胸腰椎压缩性骨折均为骨质疏松所致。

1.2 选入标准 患者明显腰背痛，伴活动受限，日常生活不便，有明确的胸腰椎压缩性骨折但无脊髓神经损伤症状，椎体前沿压缩高度不小于原椎体高度的1/4，新鲜压缩椎体后壁完整无破裂，椎管容积减少＜30％。MRI检查有压指征、骨髓水肿、椎体无硬化，无明显的心肺功能障碍及凝血功能障碍等［2］。

1.3 手术方法 行静脉麻醉+局麻，病人取俯卧位于俯卧架上，C臂机定位患椎椎弓根部，5％碘酒、酒精消毒，铺无菌单。于患椎定位处切开约长0.2cm切口，打入导针，C臂机定位满意后，于患椎经皮打入定位杆；攻入椎体内，C臂透视下深度适中，分次缓慢打入骨水泥，透视下见骨水泥填充完全，未见向前及椎管内渗漏。等骨水泥变硬后，拔除穿刺针，按压针口，用无菌纱块贴敷，术后卧床休息24小时后即可佩带腰部支具或腰围下床站立行走。

1.4 研究内容、统计学方法 测量压缩椎体手术前、手术后1天和手术后3个月高度与Cobb角，采用VAS方法评价疼痛程度，疼痛重则得分高，使用SPSS 13.0统计学软件对收集数据进行处理，得出结论，运用配对t检验的方法进行比对，如P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结 果

所有实验组患者术后疼痛症状明显好转，随访3～6个月，患椎无再骨折或塌陷，胸腰椎活动功能明显好转，见表1。

表1　术前、术后的VAS评分、椎体高度和Cobb角（±s）

表1　术前、术后的VAS评分、椎体高度和Cobb角（±s）

注：手术前与手术后1天比较，P＜0.01，差异有统计学意义；手术前和手术后3个月比较，P＜0.01，差异有统计学意义；手术后1天和手术后3个月比较，P＞0.05，差异无统计学意义

观察目标　手术前　手术后1天手术后3个月VAS方法评分（分） 8.58±1.83　1.76±1.01　1.79±1.03压缩椎体高度（cm）1.89±0.68　2.65±0.21　2.63±0.45椎体Cobb角（°）16.11±0.676.13±0.72　6.12±0.75

3 讨 论

3.1 PVP治疗OVCFs的机制 PVP经皮钻孔向椎体内注入骨水泥，骨水泥在凝固时释放的热量烧灼椎体的部分感觉神经末梢，使其痛感下降，而骨水泥固化后病椎重建了稳定性，恢复了部分或全部高度，加强了强度，从而缓解了疼痛［3］。

3.2 单侧或双侧穿刺问题 在PVP单侧或双侧穿刺问题上存在争议，单侧可以使骨水泥的填充更靠近椎体中线，双侧可以使骨水泥填充更均匀，无论是单侧还是双侧，都足以使骨折椎体的强度得到显著的增强，取得了满意的临床效果。我们多数行双侧穿刺，尽量有效强化压缩的椎体，缓解腰背痛的症状。

3.3 注意事项 术前常规行X光片、CT及MRI检查，必要时查骨密度、ECT，以便明确诊断和病椎部位。术中骨水泥黏稠时开始注射，注射速度需均匀、缓慢，让进入到病椎的骨水泥先固化，使骨折裂隙充填固化而避免骨水泥渗漏；如骨水泥达到椎体后缘1/4时或有骨水泥渗漏时立即暂停注射；尽可能穿刺到椎体压缩的中心位置，使骨水泥均匀分布在其附近［4］；并且骨水泥应尽可能填充到MRI显示骨髓水肿高信号位置［5］。

3.4 影响因素 主要有骨水泥渗漏、肺栓塞、肋骨骨折和疼痛加重等。适当增加骨水泥的搅拌时间，术前完善X线、CT及MRI检查，明确椎体塌陷、裂隙位置，注入骨水泥时分次缓慢，注意观察骨水泥渗透方向，及时调整注入速度与角度，可避免或减少骨水泥渗漏。避免肋骨骨折，手术操作时用力轻柔均匀，禁止猛力粗暴；术前行椎体静脉造影检查，明确有无病变，术中发现静脉窦立即停止注射骨水泥，可减少肺栓塞的发生概率；如有疼痛加重，可能是骨水泥的热量灼伤椎体周围组织或刺激神经根所致，对症治疗可缓解。

通过研究证明，PVP术治疗老年性胸腰椎骨折的临床疗效显著，具有手术安全、手术时间短、效果明显、创伤性小等优点，可迅速减轻患者疼痛，改善其生活质量，故是一种治疗老年人胸腰椎骨折较好的微创技术。

［1］Movrin I，Vengust R，Komadina R.Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture t a comparison of balloon kyphoplasty and vertebmplasty.Arch Orthop Trauma Surg，2010，130（9）∶1157～1166.

［2］陈国辉，武永刚.经皮椎体成形术的临床应用及进展［J］.健康必读杂志，2011，12（12）∶58.

［3］恽常军，刘锦波，王生介，等.椎弓根钉内固定结合注射型硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折［J］.中国基层医药，201l，18（10）∶1352～1353.

［4］李培春.经椎弓根螺钉内固定治疗不稳定胸腰椎骨折的临床观察［J］.中国基层医药，2011，18（11）∶1539～1541.

［5］韦寅，甘秀天..经皮椎体成形术并发骨水泥外溢的预防探讨.［J］.广西医学，2009，31（10）∶1418～1420.

Clinical efficacy of PVP in the treatment of senile thoracolumbar fractures

Shunde District Hospital of traditional Chinese medicine，Foshan 528300，Guangdong
HUANG Wen-ting

Objective：To study the effect of PVP （percutaneous vertebroplasty） treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures （OVCFs） clinical curative effect， avoid complications.Methods：PVP patients with OVCFs120，in the C arm X-ray fluoroscopy， transpedicular puncture and injection of bone cement into vertebral disease.Results：103 cases （85.8％） pain were relieved or disappeared， and the other 17 cases of moderate relief；followed up for 3 months to half a year， filming the show vertebral height and postoperative early no obvious change，ability in patients with activities and quality of life improved significantly.Conclusion：PVP has the advantages of short operation time，obvious effect，less traumatic and so on.It can relieve the pain of patients and improve the quality of life.

PVP；Elderly；Thoracolumbar fracture；Bone cement /（编审：陆军忠 施仲赋）

R687.3

A

1671-8054（2016）03-0038-03

佛山市顺德区中医院骨一科 广东 528300
2016-02-26收稿，2016-05-05修回