石文远

（黑龙江省中医药科学院小儿肾病科，哈尔滨150036）

分期中医辨证联合西药治疗小儿原发性肾病综合征100例

石文远

（黑龙江省中医药科学院小儿肾病科，哈尔滨150036）

目的观察自拟中药方联合西药治疗小儿原发性肾病综合征的临床疗效，进一步指导临床。方法选取2014年1月—2016年2月收治的小儿原发性肾病综合征患者100例，将患者随机分为2组，观察组和对照组，每组各50例，对照组给予常规的西医治疗，而观察组在对照组的基础上给予自拟中药方口服，观察2组患儿的临床疗效及治疗前后尿蛋白定量、血浆白蛋白及胆固醇指标变化及不良反应发生情况。结果观察组的临床疗效明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），与治疗前相比，两组患儿治疗后尿蛋白定量、血浆白蛋白及胆固醇指标与治疗前相比均有明显变化，但观察组优于对照组差异具有统计学意义（P<0.05），观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论自拟中药方联合常规西药治疗小儿原发性肾病综合征疗效确切，值得临床借鉴。

儿科；原发性肾病综合征；水肿；中西医结合疗法

肾病综合征是小儿肾病科临床常见病、多发病。其发病率较高，近年来有逐年增加的趋势，本病有较高的复发率，严重影响患儿的健康，甚至危及生命，因此要给予及时正确的治疗和诊断尤为重要［1］。临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要表现。目前临床多采取糖皮质激素和免疫抑制剂治疗为主，但副作用较大，且容易复发［2］，我院对小儿肾病综合征采取自拟中药联合西药治疗取得了满意的效果，明显改善患儿的临床症状及体征，且减少了西药治疗的副作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2016年2月黑龙江省中医药科学院小儿肾病科收治的小儿原发性肾病综合征患者100例，按照随机对照的原则，将患儿随机分为观察组和对照组2组，每组各50例，观察组50例患儿年龄在3～15岁之间，平均为（6.8±2.1）岁；男32例，女18例；病程为2～6个月，平均为（4.5±1.2）月。对照组50例患儿年龄在4～13岁之间，平均为（6.5±2.4）岁；男34例，女16例；病程为2～7个月，平均为（4.3±1.5）月。所有患儿均为原发性肾病综合征，无其他继发疾病。两组患者在年龄、性别、病程等一般情况均无明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准根据2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《中国儿童常见肾脏疾病诊治询证指南》中有关原发性肾病综合征的诊断标准［3］：①大量蛋白尿：尿蛋白超过3.5 g/24 h；②低蛋白血症：血浆白蛋白低于25 g/L；③患儿出现不同程度的水肿；④高脂血症：血浆胆固醇值高于5.7 mmol/L；⑤排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾脏疾病；上述5项中①②为诊断的主要判定标准。

1.3治疗方法对照组患儿给予常规的西医治疗，包括一般治疗：给予患儿低盐低脂优质蛋白饮食，适当进行休息。基础治疗：根据激素首次足够量、减量慢、维持时间长的原则，给予患儿服用强的松1.5～2 mg/（kg·d），最大剂量不超过60 mg/d，晨起顿服，尿蛋白转为阴性后2周，改为1.5～2 mg/kg隔日晨起顿服，在继续服用4周，如果检查尿蛋白持续阴性，每4周减量药量逐渐递减10%，当每天口服强的松0.5～1 mg/kg时维持3个月，直至停药。同时给予抗凝、降脂、利尿和预防感染等对症治疗。观察组在对照组的基础上给予自拟中药方分三个阶段予以治疗，早期（激素治疗期）给予滋阴降火方治疗，药物组成为党参、茯苓、白术、北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、桑叶、知母、黄柏、熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、生甘草；中期（激素减量期）给予益肾健脾方治疗，药物组成为党参、茯苓、白术、熟地黄、肉桂、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲、生甘草。后期（激素维持期）给予益气健脾方治疗，药物组成为党参、茯苓、白术、干姜、附片、厚朴、陈皮、大腹皮、木香、木瓜、炙甘草。根据患儿的年龄、体重及病情的轻重给予不同的中药剂量，每日1剂，早晚温服，2个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4疗效判定标准完全缓解：患儿临床症状及体征完全消失，肾功能正常，尿蛋白持续转阴，血清白蛋白正常；基本缓解：患儿临床症状及体征基本消失，尿蛋白定量＜1 g/24 h，血清白蛋白正常；部分缓解：患儿临床症状及体征部分缓解，肾功能无任何变化，尿蛋白定量下降50%以上，血清白蛋白上升；无缓解：患儿临床症状及体征、实验室检查无变化，甚至病情加重［4］。

1.5观察指标观察2组患儿的临床疗效及治疗前后尿蛋白定量、血浆白蛋白及胆固醇指标变化及不良反应发生情况。

1.6统计学方法所有数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料采用均数±标准差t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2　结果

2.1对比分析2组患儿的临床治疗效果观察组的临床疗效明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），如图表1。

表1　2组患儿临床治疗效果分析[例(%)]

2.22组患儿治疗前后尿蛋白定量、血浆白蛋白及胆固醇指标变化与治疗前相比，2组患儿治疗后尿蛋白定量、血浆白蛋白及胆固醇指标与治疗前均有明显变化，但观察组各指标变化明显优于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05），如图表2

表2　2组患儿治疗前后实验室各指标对比分析

2.32组患儿不良反应情况分析观察组50例患儿向心性肥胖23例，肝功能受损0例，胃肠道反应2例；而对照组50例患儿向心性肥胖35例，肝功能受损5例，胃肠道反应18例，观察组不良反应发生情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肾病综合征是小儿临床常见疾病，其发病率仅次于急性肾炎，而多数为原发性肾病综合征。其发病机制尚不完全清楚，可能是由于炎症反应和免疫反应引起的三高一低的临床表现［5］。本病属于中医的“水肿”范畴，主要是由于肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化不利、水液代谢紊乱有关。西医多采取糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，但由于用量过大，易引起诸多不良反应发生［6］。我院采取自拟中药方结合西药治疗取得了满意的效果，能改善患儿症状及体征，降低尿蛋白定量、胆固醇的含量，增加血浆白蛋白含量，改善不良反应发生。在激素治疗的早期，患儿会出现肾上腺皮质功能亢进症，表现为中医的阴虚火旺证，给予滋阴降火方治疗，现代药理表明能有效调节免疫功能，增加机体抗病能力；激素减量中期表现为皮质激素撤退综合征，表现为中医的脾肾阳虚证，给予益肾健脾方治疗，药理研究证明可促进肾血流量增加及肾小球滤过率的增加，增加免疫功能；激素维持后期应改善患儿的免疫力，因此给予益气健脾方治疗，同时也能够降低感染和复发的机会。激素使用的各阶段给予相应的中医辨证治疗，不仅可以减少对激素的依赖性，减轻激素的不良反应，而且能够增强细胞免疫功能，提高机体免疫力，预防感染，减少继发疾病的发生，有效的缩短病程，是一种有效的治疗方法。综上所述，中药自拟方辨证治疗联合西药是治疗小儿肾病综合征安全、有效的治疗方法，值得临床进一步推广应用。

[1]何爽，李存君，史耀勋.中西医结合治疗小儿肾病综合征34例临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（36）：5541-5541.

[2]刘然，张振芳，段利民，等.根据激素剂量辨证施用中药治疗儿童肾病综合征临床研究[J].河北中医药学报，2014，29（3）：30-32.

[3]李翠萍，温玉玲，宋丽华，等.温补肾阳及活血化瘀法治疗小儿肾病综合征(脾肾阳虚兼血瘀型)疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011，3（4）：324-325.

[4]朱海路，赵峰刚，赵志凌.中西医结合治疗小儿肾病综合征32例[J].现代中医药，2015，35（1）：11-12.

[5]李小庭，黄国东，谢晓萍，等.中药辅助治疗肾病综合征的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2014，9（3）：269-271.

[6]张伟.中西医结合治疗小儿肾病综合征临床研究[J].中医学报，2013，28（9）：1415-1416.

Staging TCM Syndrome Differentiation combined with Western Medicine in the Treatment of Pediatric Primary Nephrotic Syndrome for 100 Cases

SHI Wenyuan
（Department of Pediatric Nephrology，Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150036，China）

Objective To observe the clinical curative effect of self-made Chinese medicine combined with Western medicine in the treatment of Pediatric Primary nePhrotic syndrome，and further to guide clinical medicine.Methods Selecting 100 cases of Pediatric Primary nePhrotic syndrome Patients in our hosPital from January 2014 to February 2016，Patients were randomly divided into observation grouP and control grouP，with 50 cases in each grouP.The control grouP was given conventional Western medicine treatment.The observation grouP was given oral administration of self-made Chinese medicine on the basis of the control grouP.The clinical effect，urinary Protein，Plasma albumin and cholesterol index changes before and after treatment and adverse reaction incidence of the two grouPs were observed.Results The clinical curative effect of observation grouP was significantly better than that of the control grouP，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.After treatment，the urinary Protein，Plasma albumin and cholesterol levels of the two grouPs had changes，but the observation grouP was better than the control grouP，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate of the adverse reactions of the observation grouP was significantly lower than that of the control grouP，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The self-made Chinese medicine combined with Western medicine in the treatment of Pediatric Primary nePhrotic syndrome has definite curative effect，and is worthy of clinical reference.

Pediatrics；Primary nePhrotic syndrome；edema；theraPy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.033

1672-2779（2016）-17-0076-02

（本文编辑：张文娟本文校对：秦曼2016-04-26）