吴绯红 WU Feihong

彭德昌 PENG Dechang

苏筱芮 SU Xiaorui

张博薇 ZHANG Bowei

粟 丽 SU Li

徐 蓉 XU Rong

128层螺旋CT对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽旁间隙脂肪及颌下脂肪的研究

吴绯红 WU Feihong

彭德昌 PENG Dechang

苏筱芮 SU Xiaorui

张博薇 ZHANG Bowei

粟 丽 SU Li

徐 蓉 XU Rong

作者单位

南昌大学第一附属医院放射科 江西南昌330006

2015-12-16

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第4期：253-255，260

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 （4）： 253-255，260

目的 探讨颈部咽旁间隙脂肪及颌下脂肪增多对重度男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病的影响。资料与方法 采用128层螺旋CT分别对52例重度OSAHS男性患者及年龄匹配的对照组32例正常成年男性行上气道扫描，比较两组咽旁间隙脂肪和颌下脂肪体积的差异，并与OSAHS严重程度（呼吸暂停低通气指数和平均血氧饱和度）进行相关性研究。结果 与对照组相比，OSAHS组患者咽旁间隙和颌下脂肪体积均显著增加（P＜0.05、P＜0.001）；OSAHS患者咽旁间隙和颌下脂肪体积与平均血氧饱和度均呈负相关（r=－0.344、－0.389，P＜0.05），与呼吸暂停低通气指数无明显相关性（r=－0.077、0.096，P＞0.05）。结论 咽旁间隙脂肪及颌下脂肪堆积过多可能是OSAHS发病的重要因素，采用CT测量患者咽旁间隙脂肪及颌下脂肪体积对评估患者夜间平均血氧饱和度和辅助临床诊断具有重要作用。

睡眠呼吸暂停综合征；鼻咽；脂肪组织；体层摄影术，螺旋计算机；男（雄）性

【Abstract】Purpose To discuss the impact of increasing parapharyngeal and underjaw fat tissue on the onset of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） in male patients.Materials and Methods Fifty-two male cases with severe OSAHS and 32 age-matched normal males were included in the study，their upper airways were scanned by 128-slice spiral CT，fat tissue volume of the parapharyngeal and underjaw were compared and the correlation with the severity of OSAHS （apnea hypopnea index and mean SaO2）was evaluated.Results Fat tissue volume of the parapharyngeal and underjaw were larger in patients with OSAHS than those of the controls （P＜0.05，P＜0.001）； significant negative correlations were found between these measurements and mean SaO2in OSAHS patients （r=－0.344 and －0.389，P＜0.05），while no significant correlation was found with apnea hypopnea index （r=－0.077 and 0.096，P＞0.05）.Conclusion The excessive accumulation of parapharyngeal and underjaw fat tissue may be an important factor in the onset of OSAHS，using CT to measure their volume could play an important role in evaluation of overnight mean SaO2and assisting clinical diagnosis.

【Key words】Sleep apnea syndromes； Nasopharynx； Adipose tissue； Tomography，spiral computed； Male

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的睡眠紊乱疾病，由于上气道部分或完全塌陷而导致反复呼吸暂停或低通气，造成患者夜间憋闷、打鼾、频繁觉醒及白天困倦［1］，其发病机制目前尚未阐明。关于OSAHS的上气道影像学研究国内外已有报道，大部分研究认为OSAHS患者上气道存在狭窄或阻塞［2］，肥胖是导致本病发生的因素之一［3-4］。目前关于咽旁间隙脂肪及颌下脂肪与OSAHS关系的研究较少，本研究从上气道软组织方面作为切入点，采用128层螺旋CT扫描及三维重建后处理技术，探讨咽旁间隙脂肪及颌下脂肪对于OSAHS发病机制的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2013年10月—2014年10月南昌大学第一附属医院经多导睡眠图（PSG）监测确诊为OSAHS的52例患者，均为成年男性，年龄22～57岁。纳入标准：①睡眠时打鼾且伴有憋气现象；②PSG监测提示呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）＞30次/小时。选择同期行颈部CT扫描的32例成年男性作为对照组，年龄21～60岁。纳入标准：①经睡伴证实无打鼾现象，无白天困倦；②无上气道狭窄及上气道其他疾病史；对照组中所有受检者经Epworth嗜睡量表（ESS）（评分均＜9分）、STOP-Bang问卷（SBQ）（评分均＜3分）筛选。两组受检者年龄差异无统计学意义（P＞0.05）；OSAHS组体重指数（BMI）显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），OSAHS 组AHI提示病情程度为重度，两组受检者一般资料比较见表1。本研究经医院人类研究伦理委员会批准，所有受检者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 PSG监测、ESS及SBQ评分 所有PSG监测均在南昌大学第一附属医院耳鼻喉睡眠实验室进行，PSG监测在CT检查前一天完成。计算睡眠相关指标包括AHI、平均血氧饱和度（mean SaO2，MSaO2）等。ESS评分：总分≥9分认为具有OSAHS风险。SBQ评分：总分≥3分认为具有OSAHS高风险。OSAHS病情程度分类以AHI为标准，5＜AHI≤15为轻度，15＜AHI≤30为中度，AHI＞30为重度。

1.2.2 上气道CT扫描方法 采用Siemens Somatom Definition AS+128层螺旋CT。所有受检者在清醒状态下行CT扫描，取正中仰卧位，头颈部取伸屈中间位，扫描范围从硬腭上缘到舌骨下缘进行容积扫描。扫描过程中，嘱受检者保持平静呼吸，勿做吞咽动作。扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，层厚5.0 mm，螺距2.5 mm，矩阵512×512。扫描完毕，将原始数据重建层厚2.0 mm，间隔1.0 mm，并传送到高级后处理工作站进行后处理分析。

1.2.3 上气道CT测量指标和测量方法 CT测量指标为总咽旁间隙脂肪体积和颌下脂肪体积，其中总咽旁间隙脂肪体积为左、右咽旁间隙脂肪体积之和，测量范围为正中矢状位定位的硬腭上缘平面至颏结节平面；颌下脂肪体积为颈前部颌下脂肪，测量范围为正中矢状位定位的颏结节平面至舌骨下缘平面（图1）。体积测量方法为预设定脂肪阈值－150～－40 HU，由2名有2年工作经验的医师手动划定测量范围，再利用高级后处理工作站容积测量包软件完成。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，OSAHS组与对照组总咽旁间隙脂肪及颌下脂肪体积比较采用独立样本t检验，OSAHS组总咽旁间隙脂肪及颌下脂肪体积与AHI、MSaO2的相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

图1 男，36岁，OSAHS。A、B分别示横断位咽旁间隙脂肪、颌下脂肪，C、D分别示咽旁间隙脂肪与下颌部脂肪测量范围

2 结果

2.1 两组总咽旁间隙及颌下脂肪体积比较 OSAHS组咽旁间隙脂肪和颌下脂肪体积均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.001），见表1。

2.2 OSAHS组总咽旁间隙、颌下脂肪体积与PSG指标的相关性 总咽旁间隙脂肪体积、颌下脂肪体积与MSaO2均呈负相关（r=－0.344、－0.389，P＜0.05），与AHI无明显相关性（r=－0.077、0.096，P＞0.05），见图2。

图2 OSAHS组总咽旁间隙、颌下脂肪体积与MSaO2的相关性（MSaO2：平均血氧饱和度）

3 讨论

多数学者认为OSAHS主要由上气道解剖狭窄和呼吸控制功能失调引起。咽部上气道是呼吸道中唯一没有骨性或软骨性支架支撑的部分，其开放通畅程度主要受两方面因素的影响：①气道负压、软组织及骨性结构增加了管壁外的压力，使气道更易塌陷；②咽部扩张肌和收缩肌的配合活动维持咽部的正常形态功能，这些不平衡的拮抗力导致上气道塌陷，易致患者发生睡眠中呼吸紊乱［5-6］。

CT检查是一种快速且无创的检查方法，对于OSAHS的诊断具有独特的优点，能获得较好的影像图像。三维后处理技术可将平面的CT断层图像直观立体地展现出来，并可进行体积、容积测量，对于OSAHS的预测和定位具有独特的优越性［7］。本研究通过三维重建后处理技术测量咽旁间隙脂肪及颌下脂肪体积，并进行相关性分析，可进一步探讨其对于OSAHS发病机制的影响。

OSAHS组与对照组的年龄差异无统计学意义（P＞0.05），且所有研究对象均为成年男性，排除了年龄及性别差异可能导致的误差。肥胖是导致OSAHS最重要旳原因之一，OSAHS患者的颈围、腰围较正常人更大，表明有更多的脂肪堆积，且较易沉积在颈部及腹部。衡量肥胖的主要指标为BMI，本组OSAHS组患者BMI为（27.5±3.2）kg/m2，属于肥胖患者，与对照组BMI（22.7±2.7）kg/m2比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。既往研究证实，在OSAHS肥胖患者中咽侧壁、舌体、软腭中脂肪组织增加，可以推测软组织施加于咽壁的压力增加［3，8-9］，且上呼吸道咽壁顺应性增大是OSAHS发病的重要因素之一，头颈部脂肪沉积可使上气道壁的顺应性变大，胸腔负压异常增加，使肺容量下降，又引起新一轮的用力吸气，导致咽部肌肉疲劳、弹性减退［10］，如此使气道更易塌陷。咽旁间隙位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形，上抵颅底，下达舌骨平面，前界为翼下颌韧带、颌下腺上缘，后界为椎前筋膜，其内含有脂肪、颈外动脉分支及咽静脉丛。肥胖者其内脂肪沉积会使口咽部软组织增厚，减小了患者咽部横截面积，削弱了咽部肌肉的支撑力，导致睡眠时上气道阻塞［11］。本研究通过测量咽旁间隙脂肪体积，发现OSAHS患者咽旁间隙脂肪体积较对照组增多（P＜0.05），与Pahkala等［4］的研究结果一致，推测咽旁间隙脂肪体积增多在OSAHS的发病中可能具有作用。OSAHS患者多伴有颈项粗而短，本研究通过测量颌下脂肪体积，发现OSAHS患者颌下脂肪体积比对照组明显增多（P＜0.001）。颌下脂肪组织堆积过多形成下颌脂肪袋，在睡眠过程中由于重力作用，加大了上气道塌陷的程度，使咽腔截面积进一步减小，最终使OSAHS的症状逐步加重，推测咽旁间隙和颌下脂肪增多可能是OSAHS的发病机制之一。

表1 两组基本资料及总咽旁间隙脂肪、颌下脂肪体积比较

PSG作为诊断OSAHS的“金标准”，可提供包括夜间低氧、呼吸暂停的频度及程度、睡眠结构等多种客观信息。本研究将OSAHS患者PSG测量结果与CT测量的咽旁间隙脂肪、颌下脂肪体积进行Pearson相关分析，结果发现MSaO2与咽旁间隙脂肪、颌下脂肪体积均呈负相关（r=-0.344、－0.389，P＜0.05），表明OSAHS患者随着咽旁间隙脂肪或颌下脂肪体积增加，夜间平均氧饱和度下降，使患者供氧不足加重。因此，可以通过测量咽旁间隙脂肪与颌下脂肪体积来评估OSAHS患者夜间供氧的程度，为判断夜间供氧情况提供了简便的辅助参考标准，也为治疗提供了新思路，但对于是否可以通过减少颈部脂肪来缓解病情，甚至获得治疗效果，尚有待进一步探讨。

总之，咽旁间隙脂肪及颌下脂肪过多堆积可能是OSAHS发病的重要因素，且对OSAHS患者夜间MSaO2评估有重要价值，因而CT扫描及三维后处理技术对其脂肪体积的测量可为临床诊断及治疗本病提供新思路。

［1］Mannarino MR，Filippo FD，Pirro M. Obstructive sleep apnea syndrome. Eur J Intern Med，2012，23（7）： 586-593.

［2］张焕，陈宝元，王彦，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者鼻阻塞及口咽部的调查研究. 国际呼吸杂志，2013，33（11）：834-838.

［3］Karimi M，Koranyi J，Franco C，et al. Increased neck Soft tissue mass and worsening of obstructive sleep apnea after growth hormone treatment in men with abdominal obesity. J Clin Sleep Med，2010，6（3）： 256-263.

［4］Pahkala R，Seppä J，Ikonen A，et al. The impact of pharyngeal fat tissue on the pathogenesis of obstructive sleep apnea. Sleep Breath，2014，18（2）： 275-282.

［5］Susarla SM，Thomas RJ，Abramson ZR，et al. Biomechanics of the upper airway： changing concepts in the pathogenesis of obstructive sleep apnea. Int J Oral Maxillofac Surg，2010，39（12）： 1149-1159.

［6］James J，Bignlod，Jeremy D，et al. Accurate position monitoring and improved supine-dependent obstructive sleep apnea with a new position recording and supine avoidance device. J Clin Sleep Med，2011，7（8）： 376-383.

［7］赵文前，张晶. 多层螺旋CT气道三维重建评价OSAS. 中国医学影像学杂志，2009，17（1）： 49-51.

［8］Slaats MA，Van Hoorenbeeck K，Van Eyck AA，et al. Upper airway imaging in pediatric obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Med Rev，2015，21（13）： 59-71.

［9］Park JG，Ramar K，Olson EJ. Updates on definition，consequences，and management of obstructive sleep apnea. Mayo Clinic Proceedings，2011，86（6）： 549-554； quiz 554-555.

［10］阮玉婷，孙嘉，蔡德鸿. 肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征. 国际内分泌代谢杂志，2012，32（4）： 234-235，238.

［11］Brennick MJ，Pack AI，Ko K，et al. Altered upper airway and soft tissue structures in the New Zealand obese mouse. Am J Respir Crit Care Med，2009，179（2）： 158-169.

（本文编辑 张春辉）

Parapharyngeal and Underjaw Fat Tissue in Severe Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome by Using 128-slice Spiral CT

彭德昌

江西省自然科学基金资助项目

2015-10-08

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.04.004

Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

Address Correspondence to： PENG Dechang E-mail： pengdcdoctor@163.com

（20132BAB205100）。

R766；R445.3