邢再玲，王临虹

(1.中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所，北京 100050;2.中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，北京 100050)



1 204名已婚护士妊娠结局调查与分析

邢再玲1，王临虹2

(1.中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所，北京 100050;2.中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，北京 100050)

目的了解护士妊娠结局情况，为采取保护护士生殖健康的干预措施提供参考依据。方法采用整群抽样的方法，随机抽取北京市2家三级综合医院和1家肿瘤医院的1 204名已婚护士，通过护士生殖健康状况调查问卷，调查护士妊娠结局的情况。结果护士所生孩子早产率、死产率在各医院和各科室之间没有统计学差异(χ2值分别为0.06、2.21、4.50、11.96，均P>0.05)，而护士的自然流产发生率在各医院和各科室间有统计学差异(χ2值分别为14.71、14.18，均P<0.05)，肿瘤医院护士自然流产率高于综合医院，ICU护士自然流产率高于其他科室，护士自然流产发生率为14.20%。护士所生孩子出生缺陷率为17.20‰，各医院护士所生孩子的出生缺陷率差异无统计学意义(χ2=0.22，P>0.05)，各医院与北京市出生缺陷率的差异无统计学意义(χ2值分别为2.54、0.02、2.00，均P>0.05)。护士所生孩子死亡率为4.04‰，肿瘤医院护士所生孩子的新生儿死亡率是北京市新生儿死亡率的4倍，其差异有统计学意义(χ2=4.09，P<0.05)。结论肿瘤医院护士妊娠期自然流产发生率高于综合医院护士的自然流产率，肿瘤医院护士所生孩子的新生儿死亡率较高，需进一步对肿瘤医院护士职业卫生防护状况开展深入的调查研究。

护士；妊娠结局；自然流产；出生缺陷

[Abstract]Objectives To investigate the pregnancy outcomes of nurses so as to provide reference for protecting health of nurses. Methods Cluster sampling method was used to randomly select 1 204 nurses from two three-leveled general hospital and one cancer hospital in Beijing. Homemade cross-sectional questionnaire survey was conducted to investigate the pregnancy outcomes of nurses. Results There were no statistically significant differences in the incidence of preterm birth and stillbirth among different hospitals and departments (χ2value was 0.06, 2.21, 4.50 and 11.96, respectively, allP>0.05), but the difference in the incidence rate of spontaneous abortion was significant in different hospitals and departments (χ2value was 14.71 and 14.18, respectively, bothP<0.05). The incidence of spontaneous abortion of nurses in cancer hospital and ICU was higher. The incidence of spontaneous abortion was 14.20% in nurses. The incidence of birth defects among nurses’ infants was 17.20 ‰, and there was no significant difference in birth defects incidence among nurses in different hospitals (χ2=0.22,P>0.05). There was no significant difference in incidence of birth defects between these hospitals and Beijing (χ2value was 2.54, 0.02 and 2.00, respectively, allP>0.05). The neonatal mortality rate was 4.04 ‰ among infants born by nurses, and it was four times in tumor hospital as much as in Beijing with significant difference (χ2=4.09,P<0.05).Conclusion The incidence of spontaneous abortion is higher among nurses in cancer hospital than in general hospitals, and the neonatal mortality rate is also higher. Therefore, it is necessary to conduct in-depth researches on the status of occupational health protection of nurses in cancer hospital.

[Key words]nurses; pregnancy outcomes; spontaneous abortion; birth defects

护士长期处于高度紧张的工作状态，其工作超负荷、生活不规律、应激源和压力源较多，这给育龄期护士的生殖健康状况带来了一定的影响[1]。为了解护士妊娠结局的情况，为保护护士的生殖健康及改善护士的工作环境,提供参考依据，本研究对北京市的2家三级综合医院和1家肿瘤医院的护士生殖健康状况进行了现况调查，调查结果如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择北京市2家三级综合医院和1家肿瘤医院的1 204名已婚护士，均为女性，其中肿瘤医院324名，A综合医院567名，B综合医院313名。

1.2研究方法

根据北京市卫生计生委公布的数据显示，北京市三级综合医院共48家，肿瘤医院2家。本调查采用整群抽样的方法，对48家三级综合医院按照5%的抽样比例，随机抽取了2家三级综合医院；对北京市2家肿瘤医院随机抽取1家进行调查。利用护士生殖健康状况调查问卷对3家医院的所有已婚护士进行了横断面的问卷调查，对自诉妊娠期间患有并发症和不良妊娠结局的护士，进行了专项调查，对发病的具体情况进行了详细地询问，同时查阅了病历、B超等影像学资料。调查前由课题负责人对调查员进行统一培训，调查时由调查员向调查对象解释本调查的目的和意义，调查后由专人对问卷进行审核。

1.3观察指标

本文中自然流产是指非人为目的造成的流产；足月产是指妊娠满37周至不满42周分娩者称为足月产；过期产是指妊娠超过42周分娩者；早产指妊娠满28周至不足37周间分娩者；死产是指妊娠满28周及以上的胎儿在分娩过程中死亡；出生缺陷是指婴儿在出生之前，在母体子宫里就发生的发育异常以及存在于身体某些部位的畸形。本文中的统计妊娠次数是：指被调查护士的总妊娠人次数-人工流产人次数-正处于孕期的人数。如自然流产率=自然流产人次数/统计妊娠人次数×100%。

1.4统计学方法

运用Epi Data 3.2、SPSS 19.0统计分析软件分别录入、分析数据资料。利用率、均数、标准差等进行描述性分析，χ2检验和Fisher确切概率法进行率的比较。

2结果

2.1调查对象的基本情况

2014年6月至2014年8月，对北京市的2家三级综合医院和1家肿瘤医院的已婚护士进行了横断面的生殖健康状况调查，共调查1 204名已婚护士，其总妊娠人次数为1 518人次，其中正处于孕期的护士38人，人工流产318人次，统计妊娠人次数为1 162人次。肿瘤医院324名已婚护士中，统计妊娠人次数为350人次(30.12%)，A综合医院的567名已婚护士，统计妊娠人次数为517人次(44.49%)，B综合医院的313名已婚护士，统计妊娠人次数为295人次(25.39%)。护士妊娠时年龄为19～40岁，妊娠时平均年龄是26.68±3.02岁，护士妊娠时工龄为1～20年，妊娠时平均工龄6.18±3.45年。

2.2护士不同妊娠结局的发生率

调查的所有护士总妊娠人次数为1 518人次，统计妊娠人次数为1 162人次，护士妊娠期足月产率为75.13%(873/1 162)，其中肿瘤医院护士的足月产率最低，为69.71%，各医院护士足月产率的差异有统计学意义(P<0.05)，各科室护士足月产率的差异无统计学意义(P>0.05)。护士过期产率为3.27%，各医院护士过期产率的差异有统计学意义(P<0.05),各科室护士过期产率的差异无统计学意义(P>0.05)。护士妊娠期早产率为5.68%，各医院各科室之间护士的早产率无统计学差异(均P>0.05)。护士妊娠结局死产的发生率为0.43%，各医院各科室护士妊娠期死产率的差异无统计学意义(均P>0.05)。护士自然流产率为14.20%，其中以肿瘤医院护士自然流产率最高，为17.71%，各医院之间护士自然流产发生率有统计学差异(P<0.05)；在各科室中，以ICU护士自然流产发生率最高，为25.88%，其次是手术室(19.63%)，各科室护士自然流产发生率的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　不同医院不同科室护士妊娠结局的情况[n(%)]

2.3护士所生孩子出生缺陷和死亡情况

调查的1 204名已婚护士，其所生孩子共有991个，其中有17个出生缺陷，护士所生孩子出生缺陷发生率为17.20‰，其中肿瘤医院护士所生孩子出生缺陷率最高(23.64‰)，3家医院护士所生孩子出生缺陷率差异无统计学意义(P>0.05)。以北京市的出生缺陷率为标准进行比较，各医院与北京市出生缺陷率差异也无统计学意义(均P>0.05)。

调查的护士所生的991个孩子中，有4个孩子死亡，而且死亡的这4个孩子，其死亡时间均是在出生后1个月内。护士所生孩子新生儿死亡率为4.04‰，其中肿瘤医院护士所生孩子新生儿死亡率最高(10.14‰)，以北京市新生儿死亡率为标准，肿瘤医院护士所生孩子新生儿死亡率是北京市新生儿死亡率的4倍，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　不同医院护士所生孩子出生缺陷率和死亡率与北京市的比较[n(‰)]

注：a:护士所生孩子出生缺陷率/北京市出生缺陷率，b:护士所生孩子出生缺陷率与北京市出生缺陷率的卡方检验，c:护士所生孩子死亡率/北京市新生儿率，d:护士所生孩子死亡率与北京市新生儿率的卡方检验

3讨论

3.1肿瘤医院护士自然流产率情况

本调查显示，在护士的妊娠结局中，早产和死产的发生率在各医院和各科室之间没有统计学差异，而护士的自然流产发生率在各医院和各科室间有统计学差异。在本研究所调查的医院中，护士自然流产发生率为14.20%，其中以肿瘤医院护士自然流产率最高，达到17.71%；在各科室中，以ICU护士自然流产发生率最高，为25.88%，其次是手术室护士自然流产发生率为19.63%，各科室护士自然流产发生率的差异有统计学意义。国内外相关研究表明，多数抗癌药为细胞毒剂，对实验动物具有致突变、致癌、致生殖损伤等毒性，接触抗癌药与自然流产、宫外孕等不良妊娠结局有关。另有相关研究曾对590名护士的715次妊娠进行分析，其研究结果表明，孕期接触抗癌药物的护士，足月产率明显低于不接触者，而自然流产率、早产率及子代出生缺陷率均明显高于不接触者[2-3]。国外研究指出，护士在职业暴露环境中孕早期自然流产的发生率为2.30%，胎儿畸形的发生率是4.70%[4]。肿瘤医院护士长期处于接触抗癌药物的环境中，在药物配制及操作过程中会出现药物的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤、呼吸道、消化道被动吸收，形成潜在的危害，经常接触者可能导致自然流产率增高，而且有致畸、致突变的潜在危险[5]。

本研究为护士生殖健康状况的现况调查，未对护士的职业防护进行调查，但有相关研究对107家医院的肿瘤病房和60家医院的骨髓移植层流病房做了调查，结果履示，62.87%的护士在配制化疗药物时没有任何防护设备，操作时采取了落后的不科学的分散式的管理，从而严重影响了护理人员的健康[6]。另外，国外学者Jakab等(2001年)研发了一种生殖毒理学监测系统，并用它监测了4所医院的95名与细胞生长抑制剂有接触的护士，结果发现，尽管使用了合适的专用安全橱柜，所有的被测人员都有接触细胞生长抑制剂而导致生殖毒性的可能，并提示生殖毒性表现需要一定的时问，对生殖健康具有远期的不良影响[7]。可见，肿瘤医院的职业护士，尤其是接触抗癌药物的护士，其健康均受到抗癌药物不同程度的近期和远期的影响，但护士工作环境中化疗药物浓度与护士健康及生殖健康的剂量反应关系，尚需要进一步开展研究。

3.2肿瘤医院护士所生孩子出生缺陷率和新生儿死亡率概况

本调查结果显示，护士所生孩子出生缺陷率为17.20‰，其中肿瘤医院护士所生孩子的出生缺陷率最高，为23.64‰，但3家医院护士所生孩子的出生缺陷率的差异无统计学意义。以北京市的出生缺陷率为标准进行比较，各医院与北京市出生缺陷率的差异无统计学意义。本研究显示肿瘤医院护士所生孩子出生缺陷发生率并不高，与预期结果不一致，考虑其原因可能是目前医疗水平较发达，通过超声波检查可以发现畸形胎儿，能够及时做好预防措施，有关护士工作环境中化疗药物浓度含量以及防护情况未做调查和检测，有待进一步深入研究、探讨[7]。

护士所生孩子新生儿死亡率为4.04‰，其中肿瘤医院护士所生孩子死亡率最高，以北京市新生儿死亡率为标准，肿瘤医院护士所生孩子的新生儿死亡率是北京市新生儿死亡率的4倍，其差异有统计学意义。妊娠期间血浆容量增加，可以导致药物浓度在血液中得到稀释，但有些分子量小、脂溶性较强的抗癌药物，可以跨过胎盘屏障进入胎儿的血液循环，对胎儿可以产生严重的毒性作用；在胎儿发育到组织器官成熟阶段时，可受到抗癌药物的伤害，影响胎儿的健康，甚至危及胎儿的生命。国外有相关研究报道，母亲工作环境对子代的健康产生不良影响，如母亲孕期接触油漆、有机溶剂，其子代儿童期恶性肿瘤的危险增高[8]。本研究显示，肿瘤医院护士所生孩子新生儿死亡率高的原因，还需要扩大样本量，以深入研究其影响因素。

[1]戚丽.护士身体健康状况因素调查[J].现代预防医学,2011,38(14): 2789-2790.

[2]管云.护士职业接触化疗药物致白细胞减少的相关因素调查分析[J].护理实践与研究,2011,8(7): 121-122.

[3]李媛媛,张海鲲,李忠良,等.不良妊娠结局现状及其影响因素分析[J].中国妇幼健康研究, 2014,25(4):577-580.

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[5]吴静,张翠萍.护士在配制化疗药物时职业防护情况调查[J].全科护理,2012,10(6): 555-557.

[6]Gonzalez C.Protecting pregnant health care workers from occupational hazards[J]. AAOHN J, 2011, 59(10): 417-420.

[7]张丽,杨晓燕,黎蕙芬,等.影响护士生殖健康的多因素分析[J].广东医学, 2010, 31(18): 2443-2445.

[8]Downes J, Rauk P N, Vanheest A E,etal. Occupational hazards for pregnant or lactating women in the orthopaedic operating room[J]. J Am Acad Orthop Surg, 2014, 22(5): 326-332.

[专业责任编辑：杨文方]

An investigation and analysis of pregnancy outcomes of 1 204 married nurses

XING Zai-ling1, WANG Lin-hong2

(1.National Institute of Occupational Health and Poison Control of China CDC, Beijing 100050, China;2.National Centers for Noncommunicable and Chronic Disease Control and Prevention of China CDC, Beijing 100050, China)

2016-11-13

中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所青年科技基金资助项目(FN201405)

邢再玲(1981-)，女，主治医师，硕士，主要从事妇女劳动卫生与生殖健康方面的研究。

王临虹，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.037

R714.2

A

1673-5293(2016)02-0256-03