神经内镜在脑室出血手术中的应用

2016-09-24叶泽驹陈桂增谭凤娟杨彬源

中国实用神经疾病杂志 2016年17期

关键词：侧脑室脑室神经外科

叶泽驹　陈桂增　谭凤娟　杨彬源

广东东莞市人民医院神经外科　东莞　523000

神经内镜在脑室出血手术中的应用

叶泽驹陈桂增谭凤娟杨彬源

广东东莞市人民医院神经外科东莞523000

目的探析神经内镜在脑室出血手术中的应用效果。方法选取我院2014-08—2015-06收治50例脑室出血患者为研究对象，随机数字表法分为观察组与对照组各25例。对照组行传统脑室穿刺，观察组于神经内镜辅助下脑室穿刺，比较2组术后第1天血肿残余量、引流管留置时间、术前及术后4周ADL评分及术后并发症发生率。结果2组术前ADL评分无显著差异，术后观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；此外，观察组术后第1天血肿残余量、引流管留置时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为4.0%，明显低于对照组24.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜在脑室出血手术中的应用具有损伤小、血肿清除彻底、安全性高等优点，效果满意，具有广阔临床应用空间。

神经内镜；脑室出血；血肿；穿刺

脑室出血分为原发性与继发性两种，其中继发性更为常见，致病原因包括动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑出血等[1]。脑室出血属于神经系统急症，起病急、病情重，因此致残率与致死率均较高。早期确诊并予以有效治疗为保证预后关键[2]。本文以我院2014-08—2015-06收治50例脑室出血患者为例，对神经内镜在脑室出血手术中的应用效果进行探析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1纳入标准：①符合1995年第4届全国脑血管病学术会议所制定脑血管病中脑室出血诊断标准[3]；②经头颅CT确诊；③入院时GCS评分在3～12分；④中线移位不超过5 mm，总出血量不超过30 mL；⑤年龄≤75岁；⑥签署知情同意书。

1.1.2排除标准：①合并严重脑干疾病者；②心肺功能不全者；③瘤卒中所引起血肿；④凝血功能障碍者；⑤无自助呼吸者；⑥临床资料不全者。

1.1.3分组资料：选取我院2014-08—2015-06收治50例脑室出血患者为研究对象，随机数字表法分为观察组与对照组各25例。观察组男女比例14：11，年龄48～71岁，平均(56.6±8.7)岁。发病至手术时间2～7 h，平均(4.1±1.3)h。血肿量13～26 mL，平均(20.1±2.4)mL。对照组男女比例13：12，年龄50～70岁，平均(56.8±8.5)岁。发病至手术时间在3～8 h，平均(4.3±1.4)h。血肿量在14～28 mL，平均(20.0±2.2)mL。2组年龄、性别、发病至手术时间、血肿量等一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：行传统脑室穿刺：双侧侧脑室额角穿刺，穿刺点为冠状缝前1～3 cm、中线旁2.5 cm，常规切皮、颅骨钻孔，两侧骨窗深度1.5 cm左右，由穿刺点向两侧外耳孔假想连线方向穿刺，双侧侧脑室外放置引流管，术中冲洗引流管后将积血清除。

1.2.2观察组：行神经内镜辅助下脑室穿刺：双侧侧脑室额角穿刺，穿刺点同对照组，常规切皮、颅骨钻孔。非出血侧骨窗为1.5 cm，出血侧约3 cm。由穿刺点向两侧外耳孔假想连线方向穿刺，双侧侧脑室外放置引流管。神经内镜由两侧置入，将脑室血肿吸除，尤其是三脑室及室间孔，确保脑脊液循环畅通，不要求完全吸除出血侧脑室血肿以防大出血情况，冲水、压迫予以止血，必要时可采取电凝措施，术后内镜下侧脑室常规引流。2组术后第1天行颅脑CTY常规复查，注入适量尿激酶、结合实际情况拔除引流管。

1.3观察指标比较2组：(1)术后第1天血肿残余量。(2)引流管留置时间。(3)术前及术后4周的日常生活能力，具体应用ADL(日常生活能力量表)[4]进行评价，包括躯体生活自理量表与工具性日常生活能力量表2个部分，总分64分，<16分为正常，分数越高，神经功能障碍越严重。(4)术后并发症发生率，包括颅内感染与脑积水。

2　结果

2.12组术后恢复情况比较2组术前ADL评分无显著差异，术后观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；此外，观察组术后第1天血肿残余量、引流管留置时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组术后并发症发生率比较观察组并发症总发生率为4.0%，明显低于对照组24.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组术后恢复情况相关指标比较±s)

表2　2组术后并发症发生率比较　[n(%)]

3　讨论

脑室出血传统治疗方法包括脑室钻孔外引流、腰椎穿刺、尿激酶注入等，但血肿清除效果并不佳，且存在引流时间长、并发症发生率高等缺点[5]，病死率居高不下。神经内镜为神经外科微创技术，可利用自身优势最大限度消除出血对大脑所造成负面影响[6]，再次出血机会也得以降低。

本研究将传统脑室穿刺(对照组)及神经内镜下穿刺(观察组)的手术效果进行对比，结果显示观察组术后第1天血肿残余量、引流管留置时间均低于对照组，ADL评分获得更大幅度减少，同时术后并发症发生率仅为4.0%，明显低于对照组24.0%，具有明显优势。传统脑室穿刺技术已较为成熟，止血效果可靠、血肿清除效果佳，但术后易出现并发症而导致手术效果受到影响，对于老年及合并高血压动脉硬化症等类型患者，有较大手术风险[7-8]。此外，血肿抽吸盲目性较大，引流管的放置全凭术者经验，放置位置的深浅对术后恢复影响大。若头端位置不在血肿腔内，则难以获得理想引流效果，需要通过多次注入尿激酶的方式促进引流，颅内感染几率因此增加[9-10]。若不慎损伤大血管，则会导致严重后果[11]。神经内镜在脑室出血手术中的应用之所以可强化手术效果、改善预后，在于其具有如下优点[12-13]：(1)可有效解决急性脑积水问题，颅内压得以降低；(2)在避免大出血前提下最大限度将血肿清除，脑干、三脑室壁所受压迫情况得以迅速解除；(3)对于血肿位置为脑中央区者，神经内镜的应用可发挥放大作用，为手术操作提供更清晰术野，因此对周围组织所造成损伤明显更轻；(4)引流管放置位置更精确。即是说，神经内镜下穿刺可避免损伤周围组织，通过调整神经内镜方向与角度的调节彻底清除死角的血肿[14-15]，因此血肿清除效果明显更佳，安全性高，对引流管放置深度的把握还可进一步强化引流效果，另外，神经内镜脑室穿刺属于显微技术，其在脑室出血手术中的应用具有微创技术的创伤小、安全性高等优势[16]，弥补了传统脑室穿刺手术的不足，血肿清除效果更佳，将会成为颅内血肿清除术的必然发展趋势，临床价值高，同时也值得开展进一步探索与研究以进一步强化手术疗效。

综上所述，神经内镜在脑室出血手术中的应用具有损伤小、血肿清除彻底、安全性高等优点，应用效果理想，临床应用前景广阔。

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