高海拔地区进展性脑卒中的相关因素分析

2016-09-24吉维忠张亚清吴芬香

中国实用神经疾病杂志 2016年17期

关键词：海拔进展缺血性

吉维忠　张亚清　张　豪　吴芬香　李　娜

青海省人民医院神经内科　西宁　810007

高海拔地区进展性脑卒中的相关因素分析

吉维忠张亚清张豪吴芬香李娜

青海省人民医院神经内科西宁810007

目的分析高海拔地区进展性脑卒中的危险因素及干预对策，以期为进展性脑卒中的临床诊疗提供借鉴。方法回顾2014-06—2014-12入我院的诊断为缺血性脑卒中的患者为研究对象，对患者的一般情况如性别、年龄、基础病、感染、激动情绪、吸烟、酗酒、发展为进展性脑卒中时的季节、便秘、剧烈活动、过早活动、剧烈咳嗽等进行生存分析，评价进展性脑卒中的危险因素。结果160例患者中，年龄16～86岁，平均(46.5±16.5)岁，男132例，女28例，共42例发展为进展性脑卒中。通过对患者众多情况的单因素Logistic分析通过分析，感染、激动情绪、酗酒、便秘、年龄、高血压、咳嗽、冬季(P<0.05)，将之纳入多因素分析。通过多因素非条件 Logistic回归分析，激动情绪(P=0.000)、酗酒(P=0.002)、便秘(P=0.003)、年龄(P=0.000)、高血压(P=0.000)、咳嗽(P=0.000)为进展性脑卒中的危险因素，脑卒中非进展组与进展组凝血纤溶相关指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论激动情绪、酗酒、便秘、年龄、高血压、咳嗽为进展性脑卒中的危险因素，进展性脑卒中患者D-二聚体偏高。

缺血性脑卒中；危险因素；对策

随着医疗卫生事业的发展，临床在积极治疗脑卒中提高治愈率的同时，亦越来越重视疾病的预防[1-2]。脑卒中作为一种急性脑血管疾病，为三大致死病因之一，据相关组织保守估计，我国每10万人口就有219人发生脑卒中，每年新发脑卒中患者200万左右[2]，而缺血性脑卒中即脑梗死约占脑卒中患者70%[3]。缺血性脑卒中发展为进展性脑卒中率高达50%，故如何预测进而预防进展性脑卒中的发生一直是人们关注的问题，进展性脑卒中的相关因素众多，如年龄、基础病，如高血压、糖尿病等系统性疾病越多，缺血性脑卒中发展为进展性脑卒中的几率就越高[4-5]，但关于缺血性脑卒中进展的危险因素系统报道相对较少，本研究对高海拔地区进展性缺血性脑卒中患者可能存在的相关危险因素进行分析，以期为进展性脑卒中的临床诊疗提供借鉴。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以2014-06—2014-12收入我院的缺血性脑卒中患者为研究对象，全部患者经头颅CT扫描和MRI检查确诊为缺血性脑卒中。160例患者中，年龄16～86(46.5±16.5)岁，男132例，女28例，42例发展为进展性脑卒中。见表1。

1.2方法以缺血性脑卒中患者为研究对象，回顾一般情况：性别、年龄、基础病、感染、激动情绪、吸烟、酗酒、发展为进展性脑卒中时的季节、便秘、剧烈活动、过早活动、剧烈咳嗽等可能的相关因素并统计分析。

1.3统计学方法运用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，不同组之间比较采用方差分析，连续型变量2组间比较采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。多因素分析采用 Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1进展性脑卒中影响因素的多因素Logistic分析通过多因素非条件 Logistic回归分析，激动情绪(P=0.000)、酗酒(P=0.002)、便秘(P=0.003)、年龄(P=0.000)、高血压(P=0.000)、咳嗽(P=0.000)为进展性脑卒中的危险因素。见表2。

表1　缺血性脑卒中患者一般情况分析　[n(%)]

表2　进展性脑卒中影响因素的多因素Logistic回归分析

2.22组同型半胱氨酸及凝血纤溶相关指标比较同型半胱氨酸比较，差异无统计学意义(P>0.05)。凝血指标：INR 、APTT (s)等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纤溶指标rt-PA(μmol/L)、 PAI-1(μmol/L)等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，D-二聚体比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组同型半胱氨酸及凝血纤溶相关指标比较±s)

注：与脑卒中非进展组相比，*P<0.05

3　讨论

有研究显示，国内缺血性脑卒中发病率有北方高于南方、西部高于东部的特征[6]。高海拔地区缺氧、高寒，群众饮食以高盐高脂肪为主，喜饮酒，与平原地区比较，高海拔地区脑血管病发病率较高，且呈逐年上升的趋势，已成为威胁人类，尤其是威胁老年人身体健康的第一杀手，据统计海拔较高地区缺血性脑卒中发展为进展性脑卒中率高达60%[7-10]，所以如何预测进而预防进展性脑卒中的发生一直是人们关注的问题，进展性脑卒中的相关因素众多。研究认为，年龄越大、高血压、糖尿病等系统性疾病越多，缺血性脑卒中患者的发展为进展性脑卒中可能就越大[11]，而本研究认为年龄是缺血性脑卒中患者成为进展性脑卒中的危险因素。研究表明，酗酒患者的发展为进展性脑卒中率较无酗酒者发展为进展性脑卒中率高(OR=5.483)，提示酗酒为对缺血性脑卒中发展为进展性脑卒中造成影响的重要因素。便秘、情绪激动的患者具有较高发展为进展性脑卒中率(OR=4.012、2.850)，提示便秘为对缺血性脑卒中发展为进展性脑卒中造成影响的重要因素。发生咳嗽的患者具有较高发展为进展性脑卒中率(OR=4.042)，提示咳嗽较长为对缺血性脑卒中发展为进展性脑卒中造成影响的重要因素。高血压是脑卒中最危险的独立危险因素。高血压可加重动脉硬化，使血管内壁弹性纤维受损，血管破裂危险性增高[12]，据报道缺血性脑卒中患者有高血压时发展为进展性脑卒中率为 25%[13]，本研究示高血压的患者具有较高发展为进展性脑卒中的几率(OR=4.755)，提示高血压为对进展性脑卒中影响的重要相关因素。通过收集患者脑卒中非进展组与进展组同型半胱氨酸及凝血纤溶相关指标的比较发现，进展性脑卒中患者D-二聚体明显高于脑卒中非进展患者，因此对于D-二聚体高的脑卒中患者，警惕发展为进展性脑卒中。

所以针对以上危险因素，对于缺血性脑卒中患者应安静休息，尽量减少搬动，同时饮食注意纤维素的摄入，必要时使用大便软化剂减少便秘的发生，抬高床头，以确保最佳静脉回流降低颅内压，减少情绪波动，预防感染，必要时应用镇痛、镇静剂、镇咳剂，其次注意维持血压水平平稳，是收缩压维持在130～140 mmHg；可选用抗纤维白溶解药物氨甲环酸，降低发展为进展性脑卒中的几率，一般为2周。可应用抗氧化、抗炎剂，如七叶皂苷钠，能能促进体内皮质醇类化合物的分泌，使血浆ACTA含量增高10倍，可的松水平提高20倍，具有抗炎、抗渗出、抗自由基损伤，减轻血管内皮细胞损害，降低颅内压，从而缓解疼痛，减少发展为进展性脑卒中。

综上所述，进展性缺血性脑卒中患者具有较高的致残率和致死率，有多且复杂的影响预后的因素，临床需密切观察，明确评估及诊断，及时采取措施抢救，以挽回患者生命，改善其生存质量。通过对缺血性脑卒中患者发展为进展性脑卒中的情况分析表明，激动情绪、酗酒、便秘、年龄、高血压、咳嗽为进展性脑卒中的危险因素，进展性脑卒中患者D-二聚体明显高于脑卒中非进展患者。然而，本研究病例数有限，仍存在较多不足，不能囊括所有与缺血性脑卒中患者的相关因素，有待于进一步前瞻性、大规模、多中心的临床研究加以证实。另外，高海拔地区脑卒中进展是否与高寒缺氧有关需要下一步深入研究。

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