胡　晋　李昀晖

湖北黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)妇产科　黄石　435000



妊娠合并颅内肿瘤的高危因素分析

胡晋李昀晖△

湖北黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)妇产科黄石435000

目的了解妊娠合并颅内肿瘤患者的高危因素等相关情况，以期为临床该病的防治提供借鉴。方法回顾2009-06—2013-12入我院的孕妇为研究对象，以诊断为妊娠合并颅内肿瘤的孕妇为观察组，同时搜集与观察组患者前孕周、分娩过程中及产后时间相匹配的非颅内肿瘤孕妇为对照组，2组1：2配比，收集一般情况、临床表现、既往史、家族史、个人史、婚育史及实验室与影像学资料、诊断、治疗及预后情况等，并采用COX回归模型分析妊娠合并颅内肿瘤疾病的高危因素。结果观察组共搜集37例，对照组74例，通过单因素分析，家族史、高脂饮食、致癌物质接触史、月经不规律、吸烟史、酗酒史、贫血、血小板减少症、住院时间、多次妊娠、初产妇、肢体瘫痪、病理征等是妊娠合并颅内肿瘤疾病患者的高危因素，排除住院时间、肢体瘫痪、病理征等继发性因素后，余下因素对余下家族史、高脂饮食、致癌物质接触史、月经不规律、贫血、血小板减少症、多次妊娠、初产妇、吸烟史、酗酒史因素，采用COX回归模型进行多因素回归分析，发现家族史(OR=11.00，95%CI：1.14～106.34)、高脂饮食(OR=7.09，95%CI：2.90～17.26)、致癌物质接触史(OR=15.77，95%CI：6.61～37.59)、月经不规律(OR=2.34，95%CI：1.35～2.54)是妊娠合并颅内肿瘤的独立危险因素(P<0.05)。结论家族史、高脂饮食、致癌物质接触史、月经不规律是妊娠合并颅内肿瘤的高危因素。

妊娠；颅内肿瘤；高危因素

妊娠合并颅内肿瘤是妊娠期间产生的严重产科并发症，较为罕见，常发生于妊娠中晚期，妊娠本身并不增加罹患颅内肿瘤的风险，但妊娠可加速巳存在的颅内肿瘤的生长，加重临床表现，致残率及致死率高，致死率高达8%～15%[1]，据相关报道，妊娠合并颅内肿瘤疾病发病率为(7.8～12.5)/10万[2-3]。妊娠合并颅内肿瘤疾病严重危害母胎健康，易导致产妇围生期死亡。所以，妊娠合并颅内肿瘤疾病病因以及防治是产科医生长期关注的焦点，也是一直以来亟待解决的医学难题[4]，且目前关于妊娠合并颅内肿瘤患者高危因素的研究较少，选择2009-06—2013-12我院妊娠合并颅内肿瘤疾病患者为研究对象，探讨妊娠合并颅内肿瘤疾病患者的高危因素，以期为临床防治提供借鉴。现报道如下。

1　资料与方法

1.1病例来源选择2009-06—2013-12收入我院的妊娠合并颅内肿瘤患者为研究对象，以术后确诊为合并颅内肿瘤的孕妇为观察组，同时随机抽取与观察组患者前孕周、分娩过程中及产后时间相匹配的非颅内肿瘤孕妇为对照组，2组1：2配比，共搜集111例患者，观察组37例和对照组74例，2组患者年龄、民族、居住环境等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。脑胶质瘤17例，脑膜瘤7例，脑转移瘤3例，血管网状细胞瘤3例，神经鞘瘤 3 例，听神经瘤2例，神经纤维瘤 2 例。

1.2方法回顾2组患者的一般情况，如年龄、年龄、民族、居住环境；妊娠相关情况，如孕龄、孕次、产次、住院时间、分娩孕周、分娩方式、产后出血、产后贫血；既往史，如高血压家族史、糖尿病史、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作史、卒中家族史、血栓史、月经不规律、自身免疫性疾病、贫血、血小板减少症、妊娠前颅内肿瘤史、肥胖症、口服避孕药史、不良生活习惯等；实验室检查、影像学检查、诊断、治疗及预后等情况并统计分析。

1.3统计学分析运用SPSS 17.0软件进行分析，不同组之间比较采用方差分析，连续型变量2组间比较采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。多因素分析采用COX回归模型进行多因素分析。检验水准α=0.05。

2　结果

2.12组一般情况妊娠合并颅内肿瘤疾病一般情况、临床表现、病史及实验室与影像学资料、诊断、治疗及预后情况等比较，2组家族史、高脂饮食、致癌物质接触史、月经不规律、吸烟史、酗酒史、贫血、血小板减少症、住院时间、多次妊娠、初产妇、肢体瘫痪、病理征等差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2妊娠合并颅内肿瘤的高危因素分析排除住院时间、肢体瘫痪、病理征等继发性因素后，余下因素对余下家族史、高脂饮食、致癌物质接触史、月经不规律、贫血、血小板减少症、多次妊娠、初产妇、吸烟史、酗酒史因素，采用COX回归模型进行多因素回归分析，发现家族史(OR=11.00，95%CI：1.14～106.34)、高脂饮食(OR=7.09，95%CI：2.90～17.26)、致癌物质接触史(OR=15.77，95%CI：6.61～37.59)、月经不规律(OR=2.34，95%CI：1.35～2.54)是妊娠合并颅内肿瘤的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1　2组一般情况比较　[n(%)]

注，与对照组相比，*P<0.05

表2　妊娠合并颅内肿瘤的高危因素分析

3　讨论

妊娠合并颅内肿瘤是一种严重产科并发症，常发生妊娠中晚期，由于妊娠期间多种激素分泌增加，因此，妊娠相关性颅内肿瘤不同于成人颅内肿瘤[5]，雌激素、孕激素等对肿瘤血管扩张、充血、细胞增生有促进作用[6]，如孕酮通过刺激脑膜瘤细胞上的孕酮受体促进脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等生长，而如糖皮质激素、醛固酮、雌激素促使水钠潴留，因此妊娠期间颅内肿瘤恶性增殖较快[7]，相对应的脑组织水肿等各种神经系统并发症较严重，及时终止妊娠可以缓解这些中枢神经症状[8]。而妊娠期间颅内肿瘤压迫的神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、抽搐及视神经乳头水肿等常被误认为早期妊娠反应或妊娠期高血压疾病[9-10]。因此，对于妊娠妊娠合并颅内肿瘤患者注意早发现，以早期停止妊娠为颅内肿瘤的早期治疗争取时间。我们收集妊娠合并颅内肿瘤患者一般情况、临床表现、病史及实验室与影像学资料、诊断、治疗及预后情况等，通过与我们对非颅内肿瘤孕妇的相关因素进行对比，2组家族史、高脂饮食、致癌物质接触史、月经不规律、吸烟史、酗酒史、贫血、血小板减少症、住院时间、多次妊娠、初产妇、肢体瘫痪、病理征等有明显差异(P<0.05)，说明家族史、高脂饮食、致癌物质接触史、月经不规律、吸烟史、酗酒史、贫血、血小板减少症、住院时间、多次妊娠、初产妇、肢体瘫痪、病理征等可能是妊娠合并颅内肿瘤的危险因素。但住院时间的延长、肢体瘫痪、病理征等皆为颅内肿瘤的继发性因素，予以排除后，对剩余的因素进行COX回归模型进行多因素回归分析发现，贫血、血小板减少症、多次妊娠、初产妇、吸烟史、酗酒史等因素与妊娠合并颅内肿瘤相关性不大，而发现家族史(OR=11.00，95%CI：1.14～106.34)、高脂饮食(OR=7.09，95%CI：2.90～17.26)、致癌物质接触史(OR=15.77，95%CI：6.61～37.59)、月经不规律(OR=2.34，95%CI：1.35～2.54)是妊娠合并颅内肿瘤的独立危险因素，有颅内肿瘤家族史、高脂饮食、致癌物质接触史、月经不规律史的患者获得妊娠合并颅内肿瘤的风险是无颅内肿瘤家族史、高脂饮食、致癌物质接触史、月经不规律史的11.00、7.09、15.77、2.34倍。然而，本研究病例数有限，仍存在较多不足，不能囊括与妊娠合并颅内肿瘤的高危因素相关的所有因素，所以本结论仅供借鉴，有待于进一步前瞻性、大规模、多中心的临床研究加以证实。

[1]孙晓燕，迟心左，徐建堃，等.妊娠合并颅内肿瘤22例临床分析[J].中国医刊，2014，49(8)：37-41.

[2]申晓娟，王立，刘雁虹，等.妊娠合并颅内肿瘤出血并脑疝形成1例[J].西南国防医药，2011，21(8)：922.

[3]夏昌兴，朱兆川.妊娠合并颅内肿瘤的手术治疗[J].临床肿瘤学杂志，2008，13(6)：554-556.

[4]王志明，申玉英，高桂卿，等.妊娠合并颅内肿瘤临床误诊分析(附九例报告)[J].临床误诊误治，2000，13(4)：296-297.

[5]王娟.妊娠合并颅内肿瘤的护理体会[J].基层医学论坛，2006，10(24)：1 125-1 126.

[6]罗莉娟，黄燕梅，蓝海，等.1例妊娠晚期合并小脑肿瘤患者围手术期的护理[J].现代护理，2005，11(2)：160.

[7]朱敏.妊娠合并中枢神经细胞瘤的护理体会[J].泰山医学院学报，2006，27(7)：671-672.

[8]赵青兰，齐树伦，唐飞，等.恶性颅内肿瘤患者心理健康状况的调查分析[J].解放军护理杂志，2001，18(2)：5-6.

[9]谢燕丽，黄亚绢，蒋荣珍，等.妊娠合并颅内肿瘤3例并文献复习[J].现代妇产科进展，2012，21(4)：319-320.

[10]孙晓燕，迟心左，徐建堃，等.妊娠合并脑膜瘤5例并文献复习[J].疑难病杂志，2014，13(3)：309-310.

(收稿2015-08-12)

李昀晖，E-mail：898468247@163.com

R743.33

A

1673-5110(2016)17-0033-02