王桂兰

中图分类号：G612 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2016）15-141-02

一、个案缘由：

妹妹有一个男孩，今年6岁了。很乖，也很可爱，喜欢看书，计算思维能力也特别强。就这样，妹妹还是发愁。因为妹妹的孩子有便秘的毛病，已经三年了，她试了很多办法都无济于事。妹妹就想到了做姐姐的我，希望我能帮帮她，我欣然同意，决定今年暑假去乌市帮她一下。

二、个案背景

1、孩子基本情况：凡凡，男，六岁，个子比同龄人矮，偏瘦。在幼儿园大班。

2、家庭基本情况：爸爸在工地上开大车拉土方，已经六年了，早出晚归的，凡凡几乎见不到爸爸（爸爸经常上夜班）。妈妈是预算员，四岁以前有爷爷奶奶带，四岁送幼儿园以后由妈妈带。爸爸妈妈均是家里的老小，缺乏照顾孩子的经验，很少在家里做饭，经常买外卖吃。

三、个案主要问题

观察片段一：第一天中午，因为相聚我为妹妹一家做了丰盛的一桌饭菜，满以为凡凡会吃的狼吞虎咽，结果喊了半天凡凡才磨磨唧唧上桌旁坐下。吃饭的时候，刚坐在饭桌旁，他就叫喊着饭太多了吃不完，其实饭不多，三岁的小朋友都能吃完。妹妹没有办法，只好提议用比赛的形式看谁先吃完，谁就是第一名，谁就能出去玩。孩子同意了，饭也能很快吃完。但是到了晚上，再用这个办法就不灵了。一天里，我们哄着孩子吃了那么多的饭，可是孩子一天了都没解大便的意思，睡在床上看着熟睡的孩子，我很担心地对妹妹说，：“孩子没有食欲，可能与孩子便秘有关，宿便不排出孩子怎么会有食欲，怎么会长个子呢，我们一定要好好想出办法才行。”妹妹焦虑地点点头。

观察片段二：第三天晚上，凡凡终于叫急了，我发现凡凡并不往卫生间里跑，而是在客厅里打转转，我生怕孩子把那个大便拉在裤裆里，就让妹妹带孩子去卫生间，孩子去了，没有蹲下大便就急急站起身来，说是放了一个屁，舒服了，不用蹲了。无论我们怎么劝，他都不愿意进去了，好像解大便是个多么痛苦的事情。孩子比较听我的话，我拉着他的小手再一次走进卫生间，陪着他他就愿意了。我发现他似乎特别不愿意蹲下来，那姿势好像是鞠躬的姿势。我问他你为什么不蹲下来呢，半蹲着容易拉到裤裆里。孩子憋红着脸说：蹲下来的话我很难受。我接过话茬问哪里难受？孩子说肚肚难受。我一下子明白了，因为四岁那年孩子曾做了疝气手术，也许是手术的缘故？医生说过手术后建议孩子不要长时间地蹲下来，否则不利于道口恢复，反而再次复发。孩子是不是刀口还有点疼，腹部用不上劲？再想想爷爷奶奶每天给他的就是痰盂，或者坐便池（马桶），而妹妹家里的不是坐便池，而是蹲便池，所以孩子不喜欢用用妹妹家的便池。我就走出卫生间找妹妹，请妹妹找一个痰盂来，并把自己的想法告诉了妹妹，妹妹很快找来了痰盂，请孩子坐在上面，孩子不一会儿就拉下来，把我们这些成年人高兴坏了，多不容易啊！我看了看大便，大便不成条，就像一个一个放大了的“羊粪蛋子”，硬硬的，干干的。我对妹妹说你看他拉的“羊粪蛋子”一个一个的，像不像这三天吃的顿数，一顿一个疙瘩？妹妹点点头，我接着说你的孩子每次吃得太少了，如果吃得多根本就不会攒下这些“羊粪蛋子”。所以一定要让孩子吃饭，而且多吃些水果，夏天到了要多吃一些西瓜，可以帮助孩子泻泻火，多吃苹果，排毒好。妹妹点点头。

孩子拉完了，人一下子精神了起来，有说有笑，判若两人。我看他很高兴就对孩子说，我和你聊一会可以吗？他说可以呀。我问他拉完了，感觉如何？他夸张着表情说太爽了！你在幼儿园结果大便吗？没有。你在幼儿园吃得多吗？凡凡摇摇头。我对他说大便必须每天解决一次，因为大便是不好的细菌，是毒便，必须排出来，否则个子长不高，还会得很多病的。

四、个案原因分析：

环境（例如幼儿园）上厕所而强忍便意，但回家时却又没有排便的感觉。如果有这样的问题，父母需要与老师沟通，慢慢引导孩子接受在幼儿园也能如厕。1、在幼儿园，凡凡由于挑选厕所缘故，不习惯在家里以外的

2、在家里，父母由于工作忙，生活忙碌，每天早上赶早出门，晚上又很晚才回家，孩子因为配合家长的生活作息，没有养成固定时间排便的好习惯。

3、由于家长自身饮食习惯的影响，一日三餐安排不合理，饥一顿饱一顿，常常早餐喝一包奶子，吃几块饼干就算吃饭，中午一家人都各自解决中饭问题，晚上就啃一小块馕就算完事。只有足够的饭量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱，吃饱后能引起胃结肠反射，有利排粪运动。水分不足 幼儿活动量大，需要补充足够的水分，可是孩子往往是等到口渴了才会主动喝水。因此，水分不足也是造成大便干硬的原因。

4、吃饭的时候不要看电视，边吃边看，饭凉了不说，还延长了吃饭时间，结果到了吃下一顿饭的时候就没有食欲了。

5、父母带孩子参加户外活动少，造成孩子经常宅在家里，运动量少，不便于大肠、小肠蠕动。

6、没有养成每天定时排便的习惯，也可能发生便秘。

五、教育措施

1、父母要养成正确的饮食习惯。吃正餐，不要总叫外卖，应该亲自下厨，为孩子做可口的饭菜，帮助孩子形成家常饭的味道，如“妈妈的味道”“爸爸的味道”，便于引起孩子食欲。应该控制宝宝对肉类、油炸、甜点等食物的摄取。

2、安排固定排便时间。每天早上让孩子先大口喝一杯温水，隔一会儿，让他去厕所培养便意，以养成固定时间上厕所的习惯。如果早上总是匆忙赶着上幼儿园，也可把固定上厕所时间改成放学后或是睡前。原则上，应该每天安排一段没有压力的时间，让孩子固定上厕所。

3、提供足够的纤维素，多吃蔬菜水果。孩子每天应摄取新鲜蔬菜水果，妈妈可以将水果切成小块状装盘，让孩子把水果当成零食来吃。

4、喝足够的水。多喝水，有利于防止便秘。孩子隔几个小时都会排尿，观察小便颜色，如果尿液清淡，则表示水分补充还可以。如果小便的颜色发黄，就表示缺水了，父母要及时提醒宝宝喝水。

5、腹部按摩

每天帮孩子洗澡以后，妈妈可以在手上涂上乳液，帮孩子进行腹部按摩。以肚脐为中心，顺时针方向按摩3～5分钟，可以有效增加肠胃的蠕动，让排便更顺畅。

6、加大运动量

运动可以增加身体的循环代谢，帮助肠胃蠕动。现在孩子 每天都宅在家里，动得少，多半都只进行室内活动，活动量明显不足。建议每天带孩子去附近的公园跑跑跳跳或者饭后一起去散步，以增加运动量。

7、鉴于孩子做了疝气手术的原因，父母还是应该在卫生间给孩子提供坐便器，等孩子形成一定的排便习惯时，再改为蹲便池的方法。

8、多看健康教育方面的书籍，增长科学育儿知识，帮助宝宝健康成长。

六、教育效果

自从亲自指导到今年秋季开学，凡凡父母告诉我，他们在卫生间给孩子准备了一个坐便器，孩子坐在上面之后，不再说难受和不舒服了，每天晚上让他坐在上面排便他也愿意，而且每次都能排出便来。凡凡父母都开始在家里亲自下厨做饭，由于每天都能排便的缘故，孩子脸上的红润了，个子也长高了一些，吃饭也吃得多，户外活动也参加了许多，短短的时间里还学会了骑自行车、玩滑轮鞋、滑板车等，爸爸还在休息日带着一家人去郊外去放风筝，现在一家人快乐融融的。中秋节时凡凡给我打电话，第一句话就是“我每天都拉一次大便，每天吃好多饭”的话，我听了心里别提有多美呢。

七、结论与反思

我为凡凡的进步感到骄傲，也为自己能帮助妹妹妹夫找到解决孩子排便的方法并达到了一定的教育效果而自豪。通过这件事情我领悟到现在的70后，80后、90后的年轻父母，智商高情商低，大多没有带孩子的经验，喜欢把孩子委托给老人带，特别缺乏家庭育儿的理念。问题孩子的产生主要源于问题家长。凡凡没有排便习惯、吃饭没有食欲身体矮于同龄人等问题根源还是出在父母身上，如果他们早早关注孩子、引导孩子，从点点滴滴做起，不至于让孩子受那么多年的苦，遭那么多年的罪。