邓迎杰　李雷疆　方　锐　梁治权

(新疆医科大学附属中医医院关节外科，乌鲁木齐，830000)



骨痹病近现代中医外治方药文献研究

邓迎杰李雷疆方锐梁治权

(新疆医科大学附属中医医院关节外科，乌鲁木齐，830000)

目的：通过文献检索，分析近现代中医外治方药治疗骨痹病的药物组成特点，探讨并归纳其方药特点与遣方用药规律。方法：以近现代医家论治骨痹的医案、方书、骨伤专著及核心学术期刊等为收集对象，采用电子检索和手工检索的方法对上述文献进行查录，对近现代文献中查录的170首骨痹病外治方药的组成及用药规律进行分析与总结。结果：骨痹病外治方药中补虚药、活血化瘀药、祛风湿药的应用最为常见；其中以草乌、川乌、当归、细辛、独活、红花、没药、乳香、威灵仙、透骨草等药物的使用频率最高，对常用高频药物进行聚类分析后得到8个药物组方及常用药对。结论：通过对近现代骨痹病外治方药药物组织及组方规律的研究与分析，佐证了近现代医家对骨痹病本质(虚、邪、瘀)的认识，从而在本病的治法治则和外治方药的组方用药规律上分别体现了相应的特点，对骨痹病外治方药的现代化研究有着重要的指导意义。

骨痹病；外治法；方剂；聚类分析；用药规律；文献研究

长期以来，在中医药发展的历史长河中，中医药外治疗法作为骨伤科疾病的传统治疗方式，历代医家在骨痹病的临证治疗中积累了丰富的经验与认识，并记载和传承了大量的文献资料。随着对疾病认识的不断深入，历代医家们逐渐形成了各个时期独特的组方证治规律，进而形成了巨大的中医药治疗骨痹病的数据资料信息。通过对这些资料进行科学的数理统计分析，可以对不同时期关于骨痹病的中医药组方证治规律进行归纳和总结[1]，分析不同历史时期中医学对骨痹病诊治思路的演变与进化。在对方药规律进行研究的同时，通过现代科学技术与手段，为有效药物的筛选和优化提供可靠依据。笔者搜集整理了近现代著名医家治疗骨痹病的外治方药170首，并进行了数理统计分析，以期通过方剂计量学相关方法寻找治疗骨痹病外治法的组方用药规律，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1文献纳入标准1)疾病范围的界定：选择医家公认并且已经通过文献检索筛选出来的疾病名称包括：骨痹、膝痹、膝痛、腰痛、腰痹、项痹、颈项强痛等。2)根据文献中有关骨痹病的描述及临床表现特点[1]，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的有关内容，确立近现代骨痹病相关文献纳入标准。影像学检查X线片显示关节面不平整、间隙狭窄、软骨下骨硬化或囊性变、边缘发生唇样增生形成骨赘并有骨质损害及骨质疏松等。以上标准中主症与次症分别具备1～2项并结合舌脉及影像学表现，即可纳入。3)骨痹病随着年龄的不断增加，其患病率也在不断增长，年齡≥40岁的患者符合上述诊断标准，结合主症和次症均予纳入。4)凡属于骨痹病外治范围的中医方药均可入选。

1.2文献排除标准1)排除没有任何科学依据的草药、单药以及不全的药物组成的方药；2)不选取中西医结合治疗的病例以及多种治疗方法进行治疗的组方；3)除符合骨痹诊断标准外的其他痹证疾病在检索过程中均予排除。

1.3资料规范为确保数据录入的准确性，对同一种药物的不同名称进行统一规范。包括药物名称类别、性味归经、药用功效等内容，参照《中药学》(新世纪版)[3]、《中华人民共和国药典》[4]以及《中华本草》[5]等著作的相关内容进行复核并规范。

1.4量化标准对方剂组成进行量化处理，即某一味药物出现一次赋予1分，出现两次赋予2分，其他以此类推。药性寒是将四气中微寒、大寒归集在一起，热是将微热、大热归集在一起，根据频数进行赋分；例如：对于五味和归经这类药材，第一属性赋1分，第二属性赋0.5分，第三属性赋0.3分，其余则舍弃不赋分。

1.5数据库的建立将符合骨痹病外治方药纳入标准的文献资料录入数据库，采用Excel软件对所有数据进行数据库录入。检索书目以公认的中医古方书籍、骨伤专著、方药论著、医家验案及医话等为主，其中包括书籍(古籍)名称、作者姓名、页码、方剂名称、方药组成、性味归经、证型和组方药物分类等。

1.6统计学方法统计软件使用SPSS 17.0 for Windows。对各种类药物、方药组成及药对、性味归经的使用频次进行频数分析，以了解药物类别、性味归经等信息的分布情况。然后将药物作为变量类聚，通过聚类分析对方药组成中的高频常用药物及药对进行聚类，从而得到新的药物组成聚类方。

2　结果

本次研究共收录了方剂170首，共涉及药物172种，并对上述药物从药物分类、性味归经、药用功效等方面进行了分类统计分析，从多角度探讨其用药规律。

2.1药物类别分析结果显示，所有药物中祛风湿类药物(24.49%)的使用频率最高，然后依次是活血化瘀类药物(22.74%)、解表药(14.27%)、补虚药(9.60%)、温里药(6.60%)，以上5类药物是骨痹病外治方药中的主要组成部分，累计使用频率高达77.70%；而在补虚类药物中，则以补血药(51.30%)和补阳药(31.82%)的使用更为频繁。见表2。

表1　药物种类出现频数及频率

注：表中所列药物类别均依《中药学》(新世纪版)、2005年《中华人民共和国药典》《中华本草》分类。

表2　补虚药物出现频数及频率

注：表中所列药物类别均依《中药学》(新世纪版)、2005年《中华人民共和国药典》《中华本草》分类。

2.2药物四气五味与归经分析在检索收录的170首外治方药中，四气类药物以温性药物(61.00%)的使用频率最高，药物五味分类中则以辛味药物(65.05%)的使用频率最高，药物归经则以入肝经(30.47%)、心经(30.16%)的药物多见。由此可见，温热类、辛味及入肝/心经的药物是骨痹病外治方药中性味归经组成的主要部分。见表3～表5。

表4　药味出现频数及频率

表5　药物归经出现频数及频率

2.3药物类别与聚类分析通过聚类分析，对170首骨痹病外治方药组成中的高频药物进行归纳分析，最终得到8个聚类方。见图1。

G1：乳香、没药、红花、羌活、独活、当归、威灵仙、细辛、麻黄、防风、川芎、马钱子、透骨草。

G2：附子、草乌、川乌。

G3：樟脑、肉桂、干姜。

G4：续断、杜仲、骨碎补、木瓜、蜈蚣、天南星、伸筋草、艾叶。

G5：麝香、桂枝、川椒、木香、丁香、半夏、白芥子、白芷。

G6：穿山甲、土鳖虫。

G7：生地黄、丹参、赤芍、大黄、冰片。

G8：秦艽、全蝎、牛膝、桃仁。

图1　骨痹病外治方药高频药物聚类分析树状图

3　讨论

中医外治法源远流长，长期以来被广泛的应用于临床疾病的诊治中。虽然历代医家在临证中积累了大量的文献资料和丰富的证治经验，而这些方剂又广泛记载于古今医籍和临床著述中。但是由于各医家对疾病认识的角度不同以及个人认识的局限性，使得中医在骨痹病病因病机、辨证施治以及方药证治规律等方面尚缺乏规范化、标准化的研究，特别是对大量文献资料中关于该病证治经验方面的系统整理和研究尚属空白，这些均不利于中医药疗法的临床评价和中医病-证-方-药规律的规范化研究[6]。

本研究通过对近现代著名医家治疗骨痹病外治方药170首进行数理统计分析后发现：1)骨痹病外治方药组成中以祛风湿药、活血化瘀药、解表药、补虚药及温里药为主(77.7%)，是外治方药中的主要药物。其中又以补血药、补阳药和补气药应用为主。2)在对药物性味与归经分析中，组方中以温热类药物的使用为主。另外，辛味药物的使用仍旧占有很大比例，药物归经则以五脏为主。因此笔者认为，在骨痹病外治疗疗法的应用中，近现代医家在不仅注重对疾病本质的分析，同时在外治法中更加突显了辨病与标本兼顾的原则。说明近现代医家在临床运用中，体现了该病以“本虚”为主，加之感受风寒湿等外邪，从而出现痰浊瘀滞的病机特点[7]。因此在中医外治法则上强调以“祛邪温通”为主，兼以“活血化瘀、祛风通络”的临证治疗理论与思路[8-9]，由此也符合了骨痹病(邪、虚、瘀)的致病原理。3)通过对8个聚类方的分析，将近现代骨痹病外治方药的组方用药规律总结如下：1)辛开苦降，甘温并施；2)不避畏反，毒药共用；3)攻补宣散，行气通脉；4)通关开结，重用厚味。外治方组方药以祛风湿药、活血化瘀药、解表药、补虚药、温里药为常见，药物性味归经则以温热、味辛及归肝、心为主。同时，对收录的170首方剂中常用药对总结如下：扶正祛邪类药对包括骨碎补、续断；祛邪类药对包括没药、乳香与草乌、川乌等。上述方剂聚类分析的结果也反映了外治方药中配伍关系密切的常用药物组成的聚类组合，显示了“物以群分，方以类聚”的组方特点。

回顾上述研究结果，我们认识到在中医外治方药的研究中任重而道远，主要体现在：1)要运用科学的研究方法，进一步研究和阐述药物组方、性味归经与药物用量的关系；2)运用现代分子生物学与药理学研究技术，对应用频次高的疗效确切的临床常用的单味药物、药对以及方剂进行基础试验和临床研究。在整理和优化前辈先贤留下的中医中药宝贵财富的同时，对现代中医药新药的研究开发和临床用药很有可能具有一定的作用及参考价值[10-12]，并研制出更多治疗骨痹病新药。同时也是挖掘中医药学特色优势，把握中医药学自主学术主体，解决在信息时代多态文化中中医药学自身命运和创新发展的关键问题[13-14]。

[1]周翠英,孙素平,傅新利.风湿病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社，1998:448.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].中级医刊,1995,30(5):58.

[3]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002.

[4]中华人民共和国药典[M].北京:机械工业出版社,2005.

[5]中华本草编委会.中华本草[M].上海:上海科学技术出版社,1999:第1-10册.

[6]李渡华,支政,李渡斌,等.中医方药归经量化研究[J].中医杂志，2011,52(22):1895-1897.

[7]魏巍.王春林教授推拿治疗膝痹病的临床经验[J].云南中医中药杂志,2014,35(3):4-5.

[8]谭业宏.浅谈《医宗金鉴》痹病的辨证施治[J].医学信息,2010,23(7):2199.

[9]郭勇.郭振江“治骨先治脾”论治骨痹学术经验初探[J].中国中医骨伤外科杂志,2013,21(1):58-59.

[10]吕宝荣,季卫锋,童培建.浅探肖鲁伟论治骨痹和老年腰痛的经验及其学术观点[J].浙江中医杂志,2010,45(6):393-394.

[11]徐春波,王思成,贺兴东,等.名老中医传承研究模式与研究方法[J].世界中医药,2009,4(6):342-344.

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[14]李满意,娄玉钤.骨痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎,2014,3(12):59-68.

(2015-10-06收稿责任编辑：张文婷)

Literature Search of modern times physicians discuss in external treatment rule involving the bone disease

Deng Yingjie，Li Leijiang,Fang Rui,Liang Zhiquan

(HospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversit,Urumqi830000,China)

Objective:To analyze the modern subject to external treatment of the formulas of involving the bone disease sent drug laws，further discussed that the modern physicians understanding of involving the bone disease treatment.Methods:Based on modern physicians differentiation sense，fractures involving the bone basis，monographs and core journals to collect the object，adopts the method of electronic retrieval and manual retrieval for Chinese medical check record，through the system of literature for each subject to external treatment of involving the bone disease to review and summarize the literature of the formulas，determine the disease name，using the method of mathematical statistics to check record of 170 external treatment prescription medication rule for research involving the bone disease.Results:The drug class to make up for virtual medicine，promoting blood circulation to remove blood stasis drugs，medicine(mainly; Medicinal properties is given priority to with warm，hot，flat，cold sex; Ingredients in symplectic taste，bitter and umami is given priority to; By positioning in liver，heart，lung，spleen，kidney，Drug application frequency in radix aconiti，angelica root，kusnezoff monkshood root，frankincense，safflower，asarum，radix clematidis，tougucao，myrrh，live alone for common，through system clustering form eight parties and common medicine.Conclusion:Through the analysis of the characteristics，further confirmed that modern physicians will deficiency，blood stasis and evil as the main pathogenic factors involving the bone disease，both inside and outside the quality for the formula of the formulas on drug law embodies the characteristics of corresponding respectively，to the later scholars in external treatment involving the bone disease has important guiding significance in the modernization of the formulas.

Bone disease; External treatment; Formula; Clustering analysis;Literature Search

新疆维吾尔自治区中医药管理局中医民族医药青年科技人才专项项目(编号：2010ZMY17)

邓迎杰(1975.12—)，男，硕士，主治医师，研究方向：骨与关节疾病的临床及基础研究，E-mail：71595700@qq.com

方锐(1974.02—)，男，博士，主任医师，研究方向：骨与关节疾病的临床及基础研究，E-mail：xjfr@163.com

R244；R2-03

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.060