徐宁

临床药师干预质子泵抑制剂在3种Ⅰ类切口手术中的应用效果

徐宁

目的探讨临床药师对3种Ⅰ切口手术术后应用质子泵抑制剂的干预作用及效果。方法收集2011年4月至2013年3月收治的3种Ⅰ类切口清洁手术（甲状腺次全切术、乳腺肿物切除术、经腹腔镜单纯胆囊切除术）患者847例，设为非干预组；收集2013年5月至2015年4月收治的956例为干预组，统计分析干预前后应用质子泵抑制剂的合理性，以及术后发生应激性胃溃疡和吸入性肺炎的发生率。结果两组性别、年龄、甲状腺次全切术、经腹腔镜单纯胆囊切除术及乳腺肿物切除术构成比差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组手术使用PPI率、使用天数差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组并发应激性胃溃疡、吸入性肺炎差异均无统计学意义（均＞0.05）。结论通过对临床药师的干预，3种Ⅰ切口手术术后应用质子泵抑制剂明显减少。

质子泵抑制剂；干预；I类切口；药师

临床药师在分析本院使用量、金额排例前10位的药品中，发现质子泵抑制剂（PPI）经常被列其中，2013年5月开始对PPI的使用进行临床干预，PPI是目前常用的抑酸药，可特异性地抑制H+-K+-ATP酶活性，阻断胃酸分泌的最终环节，抑酸作用强而持久[1]，在外科经常被用于防止术后应激性胃溃疡及吸入性肺炎，但不合理使用 PPI有可能导致不良后果。通过选择外科3种I类切口择期清洁手术（甲状腺次全切术、经腹腔镜单纯胆囊切除术及乳腺肿物切除术）术后使用PPI的患者进行统计分析，临床药师进行了干预，为合理使用PPI提供依据，评估临床药师的干预效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入标准 （1）年龄20～60岁；（2）住院期间未服用消炎止痛药及激素；（3）无胃溃疡病史；（4）行择期手术；（5）术前未使用PPI；（6）麻醉方式：甲状腺次全切和经腹腔镜单纯胆囊切除术采用全身麻醉，乳腺肿物切除术采用局部麻醉。

1.2一般资料收集2011年4月至2013 年3月临床药师尚未对PPI进行干预期间在浙江省安吉县人民医院外科住院的行甲状腺次全切术、经腹腔镜单纯胆囊切除术及乳腺肿物切除术患者共847例（非干预组），同时收集2013年5月至2015 年4月临床药师对PPI进行干预期间符合入选条件的病例共956例（干预组）。

1.3方法

1.3.1数据来源两组均从本院信息系统“外科手术切口用药情况”项中，按上述设定的日期查出3种Ⅰ类切口手术病例，以Excel形式导出，主要内容有：性别、出生年月、入院日期、出院日期、诊断、PPI药物名称、切口愈合情况及并发症等；用法用量、用药疗程从住院医生工作站医嘱信息系统中调出，对使用PPI的患者从医嘱中查出给药天数；从检验系统获取检查呕吐物替血是否阳性、血常规是否有贫血及白细胞、C反应蛋白（CRP）增高，从影像学报告中观察有无吸入性肺炎报告，并结合医生病程记录及护理记录判定有无应激性胃溃疡和吸入性肺炎发生，对两组患者年龄、性别、住院天数、PPI使用率、应激性胃溃疡和吸入性肺炎的发生情况进行统计学分析。

1.3.2临床药师干预措施 （1）首先是培训教育统一认识。临床药师通过医务部对外科医生PPI知识讲座，明确PPI在外科手术病例中的使用指证，充分利用省级医院“双下沉”到本院的机会，由三甲医院专家来讲解和临床指导PPI的合理使用。（2）制定奖惩制度。把PPI和抗生素一样列入处方点评重点药物，严格按照医院处方点评管理规范来管理，临床药师每季度对上述3种Ⅰ类切口手术患者PPI情况进行点评，对超范围、超指证使用PPI的医生按院处方点评奖惩办法进行处罚。（3）深入临床一线，了解实际情况。不定期跟随外科医生进行晨间查房，了解患者病情，加强与外科医生沟通。每周1～2次药学查房，查阅病历、医嘱，审核输液单药名，药物使用指证是否有依据，询问患者服药后有无不适，观察肝肾功能等生化指标等。

1.4评价标准依据《医院处方管理评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）、《质子泵抑制剂临床应用的药学监护》[2]、《应激性溃疡防治建议》[3]及药物说明书，评价3种Ⅰ类切口清洁手术应用PPI有无指证，药物选择、用药疗程等是否合理。

1.5统计方法采用 SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组一般资料比较两组性别、年龄、甲状腺次全切术、经腹腔镜单纯胆囊切除术及乳腺肿物切除术构成比差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

2.2两组PPI使用情况及术后应激性胃溃疡、吸入性肺炎发生情况两组手术使用PPI率、使用天数差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组并发应激性胃溃疡、吸入性肺炎差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表2。

3　讨论

临床外科医生术后使用PPI预防应激性胃溃疡和吸入性肺炎，近几年来应用指征被大大放宽，目前PPI的过度使用引起了国内外学者的重视，Myles等[4]经过研究发现PPI能使CHAP发病率上升55%，Ramamoonhy等[5]对动物试验发现 PPI应用是导致胃部术后腹腔感染的因素。应激性胃溃疡一般在具有以下8种危险因素人群高发：机械通器超过48 h，凝血机制障碍，烧伤面积较大，多脏器创伤，肝肾功能衰竭，器官移植，脑脊髓损伤，大剂量长疗程使用糖皮质激素[6]。本院3种Ⅰ类切口清洁手术，患者不属于应激性胃溃疡的高发人群，本文结果也证明了这一点。此 3类手术属择期手术，有充分时间做好术前准备，术后吸入性肺炎的发生率非常低。本文结果显示，两组吸入性肺炎的发生率差异无统计学意义。通过临床药师2年的干预，PPI在此3种手术后应用率明显降低，使用PPI的使用天数也明显缩短，而应激性胃溃疡、吸入性肺炎发生率并无增高。综上所述，临床药师通过渐进的、持续的干预，外科在3种Ⅰ类切口术后使用PPI明显减少，取得了成效。在干预过程中积累了经验，如临床药师必须有扎实的理论基础，不断学习，更新知识，尊重临床医生，加强沟通。因为患者有个体差异，医生认知有一过程，所以不搞一刀切，同时也需要切实可行的奖罚制度作保证。

表1　两组一般资料比较

表2　两组PPI使用情况及术后应激性胃溃疡、吸入性肺炎发生情况

[1]杨宝峰.药理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:325.

[2]中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护[M].北京:人民卫生出版社,2013:127-128.

[3]中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志,2002,82(14): 1000-1001.

[4]Myles PR,Hubbard RB,McKeever TM, et al.Risk of community-acquired pneumonia andthe use of statins,aceinhibitors and gastric acid suppressants:a population-based case-control study[J].Pharmacoepidemiol Drug Saf,2009,18(4): 269-275.

[5]Ramamoorthy SL,Lee JK,Mintz Y,et al. The impact of proton-pump inhibitors on intraperitoneal sepsis:a word of caution for transgastric NOTES procedures[J]. Surg Endosc,2010,24(1):16-20.

[6]彭国林,李兆申.制酸剂在应激性溃疡预防中的应用[J].中华医学杂志,2002,82 (14):1002-1004.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.061

R969.3

A

1671-0800(2016)05-0679-02

2015-12-25

（本文编辑：陈志翔）

313300浙江省安吉，安吉县人民医院

徐宁，Email：ajrmyyywk@126.com