陈东燕+刘海英

摘 要 目的：探讨制定家庭血压监测社区护理干预方案与实施对社区高血压患者自我血压监测的影响。方法：选取2015年4月-8月202例社区高血压患者，按照预先制定的干预流程与内容，由社区护士负责实施干预，比较干预前后患者对家庭血压监测相关知识和方法的掌握情况以及血压变化情况。结果：干预后，高血压患者家庭血压监测相关知识掌握情况较前提高，自测血压正确率较前提高。结论：制定家庭血压监测社区护理干预方案可提高高血压患者掌握家庭血压监测相关知识和自测血压的正确性，对提高社区高血压控制率及高血压患者的生存质量有重要意义。

关键词 血压监测 社区护理 家庭

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）-16-0054-03

Evaluation of the effect of community nursing intervention on the home blood pressure monitoring of patients with hypertension

CHEN Dongyan， LIU Haiying

（Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of formulation and implementation of community nursing intervention program of home blood pressure monitoring on self blood pressure monitoring in patients with hypertension in the community. Methods： From April to August 2015， 202 cases of hypertension were selected and intervened by the community nurses according to according to the pre-established intervention process and content. The mastered knowledge and methods of home blood pressure monitoring in community patients with hypertension were compared before and after the intervention. Results： After the intervention， the knowledge of home blood pressure monitoring in patients with hypertension was higher and the accuracy rate of self testing blood pressure better than before. Conclusion： Formulation and implementation of community nursing intervention program for home blood pressure monitoring can improve hypertension patients to master the related knowledge of home blood pressure monitoring and correctness of self testing blood pressure and it is of great significance to improve the control rate of hypertension in the community and the quality of life of patients with hypertension.

KEY WORDS blood pressure monitoring； community nursing； home；

高血压是我国常见的慢性病之一，可引起严重的心、脑、肾功能障碍。在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平，究其原因，主要与高血压患者的依从性欠佳、疏于血压监测及患者对自身疾病缺乏系统的管理有关。高血压控制成为社区卫生服务的重要工作任务，而进行定期血压监测又是改善高血压治疗率和控制率的一个重要因素。调查显示：高血压病人在高血压相关知识及监测方法上知之甚少[1]，影响了高血压的准确诊断和疗效的评估。家庭血压测量在家中进行，可以连续多次监测，能更准确、全面地反映个人日常生活状态下的血压水平[2]。家庭自测血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压，这在高血压早期诊断、评估降压疗效、指导降压治疗、提高患者治疗依从性和参与积极性等诸多方面都有独特的优势。因此，制定家庭血压监测社区护理干预方案，根据此方案对持有血压测量设备的高血压患者实施家庭血压监测社区护理干预，对提高高血压患者家庭血压监测相关知识和掌握正确的血压测量方法，具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2015年4月—8月上海市第十人民医院和闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心就诊的且家中有血压测量设备的高血压患者为样本人群，应用便利数字表法从中选取202例作为研究对象。所选取的病例均符合《1999年世界卫生组织及国际高血压协会（WHO/ISH）高血压处理指南》[3]第四次修订版中高血压诊断标准。其中，男84例，女118例，年龄62～85岁，平均年龄70.85岁。文化程度：文盲12例，初中及以下程度128例，高中程度40例、大专以上22例。病程0.5～30年。家中血压计类型：台式水银血压计60台，上臂电子血压计130台，其他类型血压计12台。

1.2 方法

1.2.1 制定社区护理干预方案

以《2013年中国高血压防治指南》[4]为依据，通过查阅大量相关文献，了解家庭血压监测现况，并根据本社区高血压患者实际情况，制定高血压患者家庭血压监测护理干预方案。规范干预流程：①评估患者基本情况、高血压认知情况、自我血压监测情况。②确认问题。③制定干预措施。④实施干预措施。⑤评价干预效果。明确干预内容：①通过查阅大量相关文献，了解家庭血压监测现况。②制定干预内容：包括健康教育、监测用具指导、监测用具操作方法指导、监测要点。

1.2.2 干预方法

①建立高血压档案，包括干预对象基本信息：年龄、性别、文化程度、患病年数、持有血压计类型、家庭测压操作者等；高血压相关知识掌握情况；家庭血压监测状况。②专人负责管理：安排2名具有中级职称的护理人员负责高血压干预对象的健康管理，每名护理人员都有固定的干预对象，每月上门或电话随访干预。③干预内容：健康教育。社区护士通过随访、健康讲座、宣传栏等形式应做好饮食、运动、自我心理调适的控制与指导等常规高血压宣教工作之外，还发放家庭血压监测相关知识的宣传册，使社区居民了解定期血压自测的重要性。指导患者选择合适的监测用具，以保证测量结果正确性。护理人员根据社区高血压患者年龄、认知、身体状况等具体情况选择臂式、腕式、指式等电子血压计或水银血压计、弹簧表式血压计。监测方法指导，通过护理人员示教、患者模拟操作等形式使患者知晓正确的监测频率、方法，监测前准备工作、注意事项等相关知识与技能。

1.3 统计方法

2 结果

经社区护理干预后高血压患者家庭血压监测相关知识问卷得分较前提高，家庭自我血压监测较干预前正确率提高，血压也较前有下降。

3 讨论

3.1 流程干预对家庭血压监测的影响

家庭血压监测护理干预方案在《2013年中国高血压防治指南》基础上，规范了护理干预流程，包括：对患者的评估、问题确认、制定干预措施及评价。明确了健康教育、监测用具、方法指导等干预内容，进一步规范社区护理人员干预行为，提高干预质量，通过有目的的社区护理干预，加强患者对高血压防治知识重要性的认识，使患者充分认识自身不良生活习惯及不健康行为造成的危险后果，并对自身疾病的现况有充分的认识，对疾病的发展和预后有预见性，能树立长期治疗、战胜疾病的信心；同时家属的监督也会对改善患者不良生活习惯起到关键性的作用[5]，进而对提高社区高血压控制率及高血压患者的生存质量有重要意义。通过家庭血压自测也可大大提高患者血压自我管理意识和治疗的依从性，使他们更加合理地进行降压治疗，提高降压疗效，预防或减少心、脑血管等危险事件的发生[6]。

3.2 家庭自测血压的优势

本组指导的血压监测方法仍是标准的血压监测方法。经护理干预后高血压病患者家庭自我血压监测较干预前正确率提高（P<0.05），血压也较前有下降，说明加强血压自我监测的健康教育以及对患者及家庭成员进行血压测量的技能培训，能够显著改善家庭自我血压监测状况，提高自测血压的准确性。通过实施护理干预，也使高血压患者了解相关知识，学会正确测量方法，增加了高血压自我管理意识，改善患者的治疗依从性[7]。临床研究表明，家庭自测血压在评估血压水平、评价降压效应、提高服药依从性等方面具有独特的优势[8]。由于在家中自我监测血压可以避免紧张等一些情绪的影响，因此还可以避免“白大褂”效应，比门诊血压更准确，更能反映出患者平时的血压水平。定期家庭测量有利于评估数日、数周甚至数月的血压变化情况或降压治疗效应，为医生调整治疗方案提供依据。

3.3 特殊人群的干预措施

社区高血压患者以老年人居多，由于记忆力与理解力有所下降等因素，因此，社区护理人员在平时随访中应不断强化干预，定期评价监测效果，发现偏差，及时给予纠正。社区护理人员还应根据干预对象不同采取操作演示、情景模拟等个体化的干预方式，以提高家庭血压监测质量。

参考文献

[1] 陈方蕾， 张佩雯. 家庭血压监测研究概述[J]. 护理研究， 2012， 26（34）： 3172-3174.

[2] 姚崇华. 家庭自测血压监测[J]. 中华全科医师杂志， 2008， 7（10）： 692-693.

[3] 张延杰， 吴时达. 1999年世界卫生组织及国际高血压协会（WHO/ISH）高血压处理指南（第四次修订版）[J]. 心血管病学进展， 1999， 20（3）： 177-181.

[4] 中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟（中国）. 2013年中国高血压防治指南[EB/ OL].[2014-01-31] （2016-06-16）. http：//www.doc88.com/ p-9595450169208.html.

[5] 张益娥， 汤建红. 护理干预对农村高血压患者服药依从性及治疗效果的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2012， 28（12）： 14-15.

[6] 王继光. 家庭血压监测中国专家共识[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2012， 4（4）： 43-47.

[7] 肖琼. 家庭血压监测中电子血压计的临床应用[J]. 医学理论与实践， 2012， 25（14）： 1784-1786.

[8] 沈月秀， 张惠峰， 陈芸， 等. 家庭自我血压监测对社区高血压患者服药依从性的影响[J]. 中国农村卫生事业管理， 2011， 31（8）： 876-877.