卢爱芬瑞安市中医院，浙江瑞安325200

穴位贴敷治疗ICU肠内营养相关性腹泻患者的临床疗效及护理要点

卢爱芬
瑞安市中医院，浙江瑞安325200

目的：观察穴位贴敷治疗重症加强护理病房（ICU）肠内营养相关性腹泻患者的临床疗效及总结护理要点。方法：选取于本院ICU行肠内营养治疗的200例患者作为研究对象，将发生相关性腹泻的86例患者随机分为常规组和联合组各43例。常规组给予常规西药治疗，联合组在常规西药治疗基础上加用穴位贴敷治疗，对比2组患者的临床症状积分和临床疗效。结果：肠内营养相关性腹泻与性别无关（P＞0.05），与营养液输入量、营养液输入速度以及是否使用抗生素密切相关（P＜0.01）。总有效率联合组为93.02％，高于常规组的65.12％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，2组腹痛、腹胀、排便急迫、排便不尽感的积分值评分均较治疗前下降（P＜0.01），联合组各项的积分值均低于对照组（P＜0.01）。结论：ICU肠内营养相关性腹泻与营养液的输入量、输入速度以及是否运用抗生素存在明显相关性。穴位贴敷治疗ICU内肠内营养相关性腹泻临床疗效显著，且操作简便，值得临床推广。

肠内营养相关性腹泻；重症加强护理病房（ICU）；穴位贴敷；护理

重症加强护理病房（ICU）患者多病情严重，影响正常饮食，采用肠内营养的概率较高，以致肠内营养相关性腹泻的发生率也相应较高，单纯使用西药治疗的有效率较低，不能满足临床需要。中医学认为肠内营养相关性腹泻属泄泻范畴，已有研究表明，穴位贴敷治疗泄泻有较好的临床疗效［1］。本研究在借鉴前人研究的基础上，主要观察穴位贴敷治疗ICU肠内营养相关性腹泻患者的临床疗效及总结护理要点，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2014年1—12月于本院ICU行肠内营养治疗的200例患者为研究对象，将发生相关性腹泻的86例患者随机分为常规组和联合组各43例。常规组男22例，女21例；年龄41～84岁，平均（63.8±8.5）岁。联合组男23例，女20例；年龄43～86岁，平均（63.9±8.4）岁。无腹泻患者114例，男59例，女55例；年龄42～82岁，平均（63.1± 8.6）岁。3组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准符合肠内营养相关性腹泻的诊断标准。肠内营养治疗2天后发现患者每天排便次数超过3次，粪便量减少至200 g以下，且水份超过总量的85％，当改变营养液的温度和流速、浓度等性质有所好转，即可确诊。

1.3 辨证标准辨证属脾肾阳虚证泄泻。症见晨起泄泻，大便溏薄，夹有不消化食物，腹痛喜暖，形寒肢冷等，舌淡胖、苔白，脉沉细。

1.4 纳入标准符合以上诊断标准和辨证标准；经本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.5 排除标准不符合以上诊断标准和辨证标准；感染性腹泻、抗生素相关性腹泻、应用胃肠道动力药所致腹泻及应用机械通气引起腹泻等。

2 治疗方法

2组均在严格、全面的评估下采用肠内营养供给的方式，遵循人体的正常代谢规律，营养供给速度和浓度均应从低到高，逐渐加速和加量。

2.1 常规组给予常规西药治疗。匹维溴铵片（北京万生制药有限责任公司），每天3次，每次50 mg；复方乳酸菌胶囊（江苏美通制药有限公司），每天3次，每次2粒。连续治疗4周。

2.2 联合组在常规西药治疗基础上加用穴位贴敷治疗。处方：肉桂、附子、小茴香、白术、炙甘草各10 g，党参20 g，干姜6 g。按照上述处方捣碎并加适量生姜汁搅匀，每天1次，每穴1贴，每贴5 g，贴敷时间4～6 h。主穴：中脘、肝俞、天枢、脾俞、神阙、胃俞、足三里，辨证选取内庭、气海、丰隆、大肠俞等穴。连续治疗4周。

3 护理方法

3组均采用相同的护理方法。（1）良好的护理态度和技能：真正做到以患者为中心，细心护理、帮助患者调整心态，使其积极面对疾病、配合治疗。（2）营养液配制和输注：①控制营养液的浓度；②控制输注量和速度；③保持营养液适宜的注入温度；④避免营养液污染、变质（营养液应现配现用）；⑤做好用药护理。（3）腹泻护理：①定期翻身减压，至少每2 h一次，给予局部架空，使受压部位悬空，减少与床面的摩擦。一般采用左右侧翻身，尽量避免平躺，以充分暴露肛周；②每次翻身时均注意观察患者的肛周情况，是否有皮肤污染、红肿等，保证肛周皮肤完整性，每天常规进行危险因素评估；③发生腹泻后及时擦拭，尽量以温水擦拭。及时更换患者臀下的一次性棉垫，并保持肛周皮肤清洁、干燥。当患者腹泻严重，但肛周皮肤还无严重变化时，予以预防性涂抹软膏或护臀霜，减轻大便对肛周皮肤的刺激。当患者大便次数较多，水份含量高、自身难以控制时，可采用肛管引流法，由此尽量保证肛周皮肤清洁、干燥，减少损伤；④肛周皮肤发红者，先用清水软毛巾或消毒湿纸巾清洁，在发红处及周围涂抹软膏，待干，或使用康惠尔泡沫贴保护尾骶部；⑤肛周皮肤破溃者，同样用清水毛巾或消毒湿纸巾清洁，清洗过程中动作轻柔，切忌用力擦拭，根据肛周破溃程度及面积选用大小合适的皮肤吸收贴。

4 观察指标与统计学方法

4.1 观察指标观察患者发生肠内营养相关性腹泻的原因；观察2组腹泻患者临床症状的改善情况，重点观察腹痛、腹胀、排便急迫、排便不尽感等主要临床症状，每周记录1次，并进行评分无症状：0分，轻度：1分，中度：2分，重度：3分。

4.2 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

5 疗效标准与结果

5.1 疗效标准①痊愈：症状、体征消失或基本消失，症状积分减少≥95％；②显效：症状、体征明显改善，70％≤症状积分减少＜95％；③有效：症状、体征均有好转，30％≤症状积分减少＜70％；④无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，症状积分减少＜30％。

5.2 发生肠内营养相关性腹泻的原因见表1、2。肠内营养相关性腹泻与性别无关（P＞0.05），与营养液输入量、营养液输入速度以及是否使用抗生素密切相关（P＜0.01）。

5.32 组临床疗效比较见表3。总有效率联合组为93.02％，高于常规组的65.12％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

5.42 组治疗前后临床症状积分比较见表4。治疗后，2组腹痛、腹胀、排便急迫、排便不尽感的积分值均较治疗前下降（P＜0.01），联合组各项的积分值均低于对照组（P＜0.01）。

表1 发生肠内营养相关性腹泻的原因

表2 肠内营养相关腹泻相关因素多元Logistic回归分析结果

表32 组临床疗效比较例

表42 组治疗前后临床症状积分比较（±s，n=43）分

表42 组治疗前后临床症状积分比较（±s，n=43）分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别联合组常规组时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹痛3.1±0.3 1.0±0.1①②3.0±0.4 2.7±0.3①腹胀2.8±0.4 0.8±0.2①②2.8±0.3 2.6±0.4①排便不尽感2.9±0.2 1.1±0.1①②2.8±0.3 2.7±0.1①排便急迫2.9±0.3 0.9±0.2①②2.8±0.4 2.5±0.3①

6 讨论

ICU内多为病情重、缺少自主活动、免疫力低下等患者，当患者长期处于卧床状态，营养不能通过口腔途径而补助身体需要，则需行肠内营养进行补充。肠内营养虽然很好地解决了ICU患者的饮食障碍，帮助患者修复损伤的黏膜结构和保持肠道屏障完整，在特殊的营养调剂下，有助于恢复和增强患者的消化道功能［2］。但也存在明显缺陷，由于ICU患者的肠道菌群容易失调，亦导致免疫机制下降，致使一些患者出现不耐受现象，不仅不能很好地吸收营养，且会导致腹泻的发生［3］。因此，当ICU患者采用肠内营养补给后，营养液的输入量、输入速度以及是否使用抗生素均至关重要，护理工作也必不可少。

本研究结果显示，ICU患者发生肠内营养相关性腹泻与性别无关，与营养液的输入量、输入速度以及是否运用抗生素存在明显相关性。鉴于此，本院ICU医护人员总结了一套全方位的优质护理措施。首先，在实施过程中，护理人员能够真正做到以患者为中心，细心护理，帮助患者调整心态，使其积极面对疾病、配合治疗。在转变护理态度的同时，护理技能也通过规范、严格和长期的训练得到提升，使得护理工作能更好地完成。其次，在对患者行肠内营养输注前，严格检查保质期、注意事项、产品应用方法，保证营养液无质量问题。最后，在输入营养液的过程中，严格保持无菌操作，输注前对营养液的温度、输注时的容量、速度等也进行严格把控。

除优质的护理措施之外，穴位贴敷是治疗肠内营养相关性腹泻的有效手段之一。本研究所使用的穴位贴敷方中肉桂、附子、干姜大补脾阳，温中散寒；小茴香散寒止痛，理气和胃；白术、党参、炙甘草健脾益气和中。贴敷穴位中，中脘理气降逆；肝俞行气；天枢理气行滞，止泻；脾俞除胀、止泻；神阙培元固本，和胃降逆；胃俞散胃腑邪热；足三里燥湿健脾，生发胃气。本研究结果显示，穴位贴敷可改善肠内营养相关性腹泻患者的临床症状，提示加用穴位贴敷治疗肠内营养相关性腹泻疗效甚佳，且操作简便，值得临床推广应用。

［1］施燎明，杨丽萍.肠内营养相关性腹泻的中医诊治浅见［J］.中医临床研究，2015，7（2）：50-51.

［2］李春玲.ICU肠内营养相关性腹泻患者的临床护理［J］.临床医药文献杂志，2015，2（15）：3057.

［3］许洁莲.肠内营养在重症监护室危重病人中的应用和护理［J］.全科护理，2013，11（10）：2646-2647.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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0256-7415（2016）08-0253-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.113

2016-04-25

温州市医药卫生科学研究基金项目（2015ZB17）

卢爱芬（1978-），女，主管护师，主要从事重症加强护理病房的相关护理工作。