范玉珍，丁月明

广东省中医院，广东广州510370

温度把控艾灸治疗压疮疗效观察

范玉珍，丁月明

广东省中医院，广东广州510370

目的：观察温度把控艾灸治疗压疮的临床疗效。方法：采用压疮创面覆盖水胶体敷料为对照组，治疗组采用回旋灸，距离皮肤4～5 cm，艾灸面积大于创面3 cm，通过温度把控，保证温度控制在适宜范围内（41～43℃），艾灸时间6～10 min，1～2天/次，2组同时加强皮肤护理。治疗14天为1疗程，比较2组临床疗效。结果：治疗组有效率为96.7％，对照组有效率为66.7％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过温度把控，艾灸治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮总有效率高，疗效良好。

压疮；温度；艾灸

压疮指由压力和剪切力所引起的皮肤损害，是因神经营养紊乱及血液循环障碍、局部持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死［1］。国际上，将压疮列为严重伤害患者的五大常见因素之一，并被称为20世纪花费最高的并发症之一［2］。特别是有明显创面的Ⅱ、Ⅲ期压疮，更是具有发生率高、进展快、愈合难的特点。因此，对Ⅱ、Ⅲ期压疮的及时治疗和护理一直是医护人员亟需攻克的重点、难点。压疮常规的治疗方法有创面覆盖水胶体、盐水清洗后纱块覆盖等，艾灸是其中的一种方法。然而艾灸的手法不同，其疗效不一。温度是影响艾灸疗效的重要因素之一。本研究通过对艾灸温度把控与常规压疮创面覆盖水胶体敷料治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮患者的对照试验，探索压疮治疗的新领域、提高压疮治疗的有效率，促进患者康复、减少并发症、减轻费用负担等。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照2007年美国NPUAP压疮分期，Ⅱ期压疮：水泡期，真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。Ⅲ期压疮：浅度溃疡期，全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。

1.2 纳入标准①按照压疮分期定义，确诊为Ⅱ期或Ⅲ期压疮的患者；②压疮面积≥2 cm×2 cm者；③BMI值= 18.5～24.99；④知情同意签署者。

1.3 排除标准①感觉障碍者；②昏迷患者；③糖尿病患者；④体温≥37.5℃，体温不升患者。

1.4 一般资料观察病例为2013年8月—2015年5月芳村神经科、ICU收治的Ⅱ、Ⅲ期压疮患者，将符合纳入标准的60例患者随机分为2组各30例。对照组男17例，女13例；年龄56～83岁。治疗组男19例，女11例；年龄62～81岁。2组性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2组患者均加强皮肤护理，在病情允许的情况下，常规每2 h由护士协助其翻身1次，翻身时避免皮肤的摩擦；同时，保持患者床单整洁，并协助其及时清理二便；常规营养支持治疗。

2.1 对照组压疮创面使用水胶体敷料［安普贴，国食药监械（进）字2013第3641065号］覆盖，更换时间为3～5天，如果有渗液则及时更换。

2.2 治疗组压疮局部采用艾灸治疗。调定灸态：要求环境安静，室温控制在24～26℃，关闭门窗，减少不必要的人员走动。患者取合适体位，情绪平和、配合操作，充分暴露艾灸部位，注意保暖。灸量：选用三根艾条完成一次治疗剂量。确定灸位：以创面为中心、3 cm为半径的范围内，艾条距离压疮部位4～5 cm施行回旋灸。施灸时间：每次灸6～10 min，频率1～2天/次，治疗14天为1疗程。温度测量：每30 s测温1次，测温时，温度测量仪距离皮肤约15 cm，随时调整艾灸范围及回旋频率，保证温度控制在适宜范围内（41～43℃）。并且随时弹去艾灰，防止烫伤皮肤及烧坏衣物。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标压疮疮面情况评价：采用压疮疮面观察表，分别于治疗前、治疗14 d后对疮面情况进行评价，记录压疮分期、压疮部位、分泌物量与性质、伤口组织类型、疮面大小等。

3.2 统计学方法所有数据分析均采用SAS9.13统计软件包处理，数据以（±s）表示，组间比较采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定疗效标准。痊愈：创面完全愈合，临床症状消失。显效：创面缩小75％，临床症状消失。好转：创面缩小25％，临床症状改善。无效：创面缩小不足25％，临床症状没有改善。

4.22 组临床疗效比较见表1。治疗组大多数患者治疗14天后，压疮创面干燥结痂，有13例不到14天便痊愈提前结束治疗，均纳入统计。2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表12 组临床疗效比较例（％）

5 讨论

中医学认为，压疮乃络脉受阻气滞血瘀、肌肤失养而渐致坏死溃烂。根据结合中医之整体观念及辨证护治的原则，采用行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌之法使络畅血行以滋养肌肤。《景岳全书》云：“凡大结大滞者最不宜散，必被散之，非借火力不能速也，所以极宜用灸。”《类经图翼》亦云：“未溃用，则能拔散郁毒，不令开太；已溃而灸。则能补接阳气，易于收敛。”可见艾灸有活血散瘀、疏经通络、拔毒引郁之作用。中医学认为艾灸疗法是通过传热以借外来之火资助内生之火——阳气，以达温经通络、活血散瘀之作用。艾灸可使局部组织血行旺盛、血供充足，减轻组织水肿［4］。现代医学研究发现，艾灸能促进新陈代谢，增加白细胞、红细胞的数量，提高机体的免疫力。同时，艾叶具有较明显的抗菌作用，能抑制腺病毒、疱疹病毒等，从而起到控制感染的作用，可以减轻创面的脓性渗出物及异味，促进创面愈合。

艾灸温度是影响疗效的重要因素之一。本研究着重通过对艾灸温度的各相关影响因素进行把控，例如室温、灸量、距离、时间等，从而控制艾灸适宜温度，规范艾灸治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的操作流程，达到最佳疗效。对比压疮创面覆盖水胶体敷料疗效更显著，更值得推广应用。

总而言之，通过温度把控，能提高艾灸治疗压疮的有效率，能减少住院患者压疮发生发展、促进机体的康复、减少并发症，希望在临床上得到推广使用。

［1］张菊芬，陈进燕.压疮的分期及护理理论新进展［J］.吉林医学，2013，34（11）：2126-2127.

［2］Burdette TSR，Kass J.Heel ulcers in critical careunit：a major pressure problem［J］.Crit Care Nurs，2002，25 （2）：41-53.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］邵永红，查炜.艾条灸治疗压疮94例及护理要点［J］.针灸临床杂志，1999，15（5）：38-40.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）08-0249-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.111

2016-04-26

范玉珍（1970-），女，主管护师，主要从事临床护理工作。