蔡国林

深圳市龙岗区第二人民医院，广东深圳518000

麻黄加术汤配合针灸刺络治疗结节囊肿型痤疮疗效观察

蔡国林

深圳市龙岗区第二人民医院，广东深圳518000

目的：观察麻黄加术汤配合针灸刺络治疗结节囊肿型痤疮的临床疗效。方法：将结节囊肿型痤疮患者随机分为2组。治疗组19例采用麻黄加术汤配合针灸刺络治疗，对照组20例单纯口服异维A酸胶丸治疗。观察2组治疗前后结节囊肿数目及大小的变化情况，比较2组的临床疗效。结果：临床疗效总有效率治疗组为78.9％，对照组为45.0％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2、3、4周后，2组囊肿数目与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗2、3、4周的囊肿数目与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。结论：麻黄加术汤配合针灸刺络治疗结节囊肿型痤疮确有疗效。

痤疮；结节囊肿型；麻黄加术汤；针灸

结节囊肿型痤疮是毛囊皮脂腺的慢性复发性炎症性皮肤病，好发于青壮年，临床症状主要表现为面部出现结节、囊肿，质地坚硬，呈暗红色，部分形成囊状，内含黏稠分泌物。愈后常形成瘢痕疙瘩，且病程缓慢，较难治愈。目前，现代医学治疗本病主要以抗生素、抗雄性激素和维甲酸类等药物为主，但因这类药物存在较多副作用，且长期服用会出现耐药性等问题，在一定程度上限制了临床的广泛使用。而中医治疗结节囊肿型痤疮可采用内外并治之法，内服药物可解表除湿、化瘀祛毒，与针灸刺络法配合治疗，可取得较满意疗效［1］。笔者采用麻黄加术汤配合针灸刺络治疗20例结节囊肿型痤疮患者，并与单纯口服异维A酸治疗20例相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料40例结节囊肿型痤疮患者均为2013年3月—2015年12月于本院门诊就诊的患者，采用随机数字表法将患者随机分为2组。治疗组有1例因出国而中止治疗，最终纳入统计共39例，其中治疗组19例，对照组20例。治疗组男11例，女8例；平均年龄（21±5）岁；平均病程（2.31± 0.80）年。对照组男13例，女7例；平均年龄（22±3）岁；平均病程（2.48±0.91）年。2组性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①年龄18～35岁，参照PillSburv及国际改良痤疮分级法，符合重度痤疮的诊断标准［2］。辨证属湿毒痰瘀互结型，症见皮疹日久不愈，色暗不鲜，坚硬疼痛，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌暗红、苔腻偏黄或黄腻，脉滑。性别不限；②口头告知患者实情，患者同意接受并参与本研究。

1.3 排除标准①有生育要求者，妊娠及哺乳期妇女；②不符合纳入标准者；③6月内曾口服过维甲酸治疗者，不能坚持治疗从而影响疗效评定者；④合并心、脑血管及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神疾病患者；⑤疤痕体质者。

2 治疗方法

2.1 治疗组以麻黄加术汤加减配合针灸刺络治疗。针灸刺络取阿是穴（囊肿皮损顶部和基底部），患者充分暴露皮损部位，碘伏常规消毒后，用5～7号注射针头针刺硬结、囊肿部1～3针，从顶部或上部刺入，囊肿表面多处点刺，要求稳、准、快，速进疾出，刺破囊壁时如有落空感，需用消毒棉签轻轻挤出囊内脓血、皮脂栓；小囊肿针刺1针即可；大囊肿则需在囊肿表面稀疏均匀地行多次点刺（2～4针）。硬结、囊肿直径＞1 cm者用0.40 mm×25 mm的针在底部围刺2～3针。每周1次，共治疗4次，治疗1月后观察疗效。

针刺期间，每天以麻黄加术汤加减方治疗，处方：麻黄、桂枝、苦杏仁各9 g，白术、连翘、金银花12 g，蝉蜕、川芎、炙甘草各6 g，每天1剂，水煎后服用。连服1月。

2.2 对照组异维A酸胶丸（特维丝，上海东海制药股份有限公司东海制药厂），每次10 mg，每天2次，饭后口服。如患者出现口唇干裂脱屑或不能耐受，则适当加减口服剂量。连续治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标治疗前后分别对2组患者的皮损部位进行照相，记录囊肿的数目、大小、部位、质地及颜色变化。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》的标准，皮损个数：2分，1～3个；4分，4～6个；6分，6个以上或融合成片。皮损大小：2分，大皮损小于0.5 cm×0.5 cm；4分，大皮损介于2分和6分之间；6分，大皮损超过1 cm×1 cm。皮损部位：2分，面、颌、颈、背1个部位；4分，面、颌、颈、背2个部位；6分，面、颌、颈、背3个部位以上。皮损质地：1分，柔软；2分，中等硬度；3分，硬。皮损颜色：1分，浅淡；2分，暗红；3分，鲜红。总评分为上述5项积分之和。治疗结束后1月，以复诊、电话的形式进行随访，统计复发率。

3.2 统计学方法所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）进行统计描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准根据患者囊肿的数量、大小、质地、颜色的评分计算治疗前后总评分，评价临床疗效。疗效指数＝［（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分］×100％。痊愈：皮损全部消退，仅有色素沉着，无新发皮损，疗效指数≥95％。显效：皮损大部分消退，无新发皮损，疗效指数为70％～94％。好转：皮损部分消退，偶有少许新发皮损，疗效指数为30％～69％。无效：皮损消退不明显、无变化或加重，仍有新发皮损，疗效指数＜30％。

4.22 组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组为78.9％，对照组为45.0％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表12 组临床疗效比较例

4.32 组治疗前后囊肿数目比较见表2。2组治疗前囊肿数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2、3、4周后，2组囊肿数目与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗2、3、4周的囊肿数目与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。

表22 组治疗前后囊肿数目比较（±s）个

表22 组治疗前后囊肿数目比较（±s）个

与同组治疗前比较，①P＜0.01，②P＜0.05；与对照组同期比较，③P＜0.01，④P＜0.05

组别治疗组对照组n 19 20治疗前9.38±3.08 9.55±4.14治疗1周后7.17±2.98②8.45±3.28治疗2周后5.03±2.34①④7.57±3.10②治疗3周后3.28±1.67①③6.48±2.33①治疗4周后2.13±1.65①③5.64±2.09①

4.42 组复发情况比较治疗后1月进行随访，治疗组15例痊愈、显效患者中有9例出现复发，以炎性丘疹及小结节为主，复发率为60.0％。对照组9例痊愈、显效患者中有7例复发，以炎性丘疹及小结节为主，复发率为77.8％。2组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨论

现代医学认为，痤疮的发病机制为雄性激素绝对或相对升高，使皮脂分泌亢进，毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化异常导致皮脂排泄障碍而潴留，加之丙酸杆菌大量增殖，共同作用引起皮脂腺局部的炎症反应而致发病［3］。国外文献报道，异维A酸治疗痤疮通常需要累积剂量达到12～150 mg/kg时才能发挥显著疗效，最佳疗程需15～20周或更长时间［4］。临床发现长期服用异维A酸的患者出现皮肤黏膜的不良反应发生率较高，其中唇炎最为常见，会导致骨肥大，肌腱韧带钙化，骨质疏松，骨骺闭锁，在一定程度上影响青少年的成长，使得其治疗的依从性受到限制。

中医学认为，痤疮多由风热之邪客于肺经，汗出玄府而未离肌表，汗滞玄府与肌表之间，阻滞经络导致气血郁滞，阻于颜面肌肤而发；肺经血热熏蒸肌肤，日久则热毒阻滞经络，生痰生瘀，痰凝血瘀，生成粉刺，痰热瘀结而致囊肿、结节；湿毒痰瘀交互为患，共为病之源起。麻黄加术汤是张仲景治疗“湿家身烦疼”的一张名方。笔者以麻黄加术汤加减治疗痤疮，旨在解表化湿以达祛毒之效。方中麻黄祛风以发表，加白术以除湿而固里，麻黄得白术，则虽发汗而不至多汗，白术得麻黄可行表里之湿。又有桂枝和营达卫，解肌发表，松动分肉，透邪外达，助麻黄以发表；苦杏仁疏肺降气，导白术以宣中；连翘、金银花清热解毒，蝉蜕透疹，川芎活血化瘀，更加甘草调和诸药，使行者行，守者守，并行不悖，诸药共奏解表化湿、化瘀祛毒之功。针灸刺络可“开门祛邪”以泻实，治疗痤疮，在于借助针穿刺之力，开门祛邪，引热外达，给人体以针刺的机械性刺激，使毛囊口、囊壁张开，促使皮脂炎性物排出，病灶逐渐变性、坏死、脱落，从而起到穿刺引流、化腐生新、祛瘀消肿、软坚散结的作用。

本临床观察结果显示，采用麻黄加术汤配合针灸刺络治疗结节囊肿型痤疮确有疗效，且这种治疗方式的安全性高，不易引发严重不良反应，副作用率低，是一种理想的治疗方式，值得临床借鉴运用。

［1］刘涛，李东生，李丽.针灸配合中药治疗结节囊肿型痤疮的疗效观察［J］.上海针灸杂志，2007，26（5）：21-22.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：1165-1167.

［3］莫秋红，梁丽嫦，廖建琼，等.针灸治疗痤疮随机对照临床研究文献的Meta分析［J］.中医药导报，2015，21 （12）：76-83.

［4］Thielitz A，Krautheim A，Gollnick H.Update in retinoid therapy of acne［J］.Dermatol Ther，2006，19（5）：272-279.

（责任编辑：吴凌）

R758.73+3

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0256-7415（2016）08-0122-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.052

2016-04-02

蔡国林（1974-），男，主治中医师，主要从事中医临床工作。