施唯

湖北中医药大学附属襄阳市中医医院，湖北襄阳441000

炙甘草汤加减治疗糖尿病性心功能不全临床观察

施唯

湖北中医药大学附属襄阳市中医医院，湖北襄阳441000

目的：观察炙甘草汤对糖尿病性心脏病合并心衰的临床疗效。方法：将46例糖尿病性心脏病合并心衰患者随机分成2组。对照组给予降糖、降脂、强心、利尿、扩血管、抑制心肌重构等常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上配合炙甘草汤口服治疗，服药时间3月，分别于服药前及服药3月后检查心脏超声，以左室舒张末期内径（LVDd）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）及功能改善程度作为疗效评价指标。结果：2组治疗后心功能临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组B型脑利钠肽前体（BNP）数值、左室舒张末期内径（LVDd）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组各项指标分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上配伍炙甘草汤治疗，能改善糖尿病性心脏病合并心衰的心功能。

糖尿病心脏病；炙甘草汤；心功能不全；B型脑利钠肽前体（BNP）；左室舒张末期内径（LVDd）；左室舒张末期容积（LVEDV）；左室射血分数（LVEF）；左室收缩末期容积（LVESV）

糖尿病性心脏病，逐渐成为近年糖尿病患者死亡的主要原因，尤其是2型糖尿病患者，其发病特点是起病早，且容易合并心肌病变和心律失常，导致心功能不全，病情严重，预后较差。西医主要采用降糖、降脂、强心、利尿等对症治疗，疗效不理想。中医学对该病治疗有一定优势，该病属中医学心悸、怔忡范畴，其病机为心脏气血亏虚为本，常兼夹痰浊、瘀血，治疗上以益气养血，复脉定悸为主。炙甘草汤是一首出自《伤寒论》的经方，有益气养血、复脉定悸功效，临床用于心衰治疗有较好效果，该方对糖尿病心脏病合并心衰的疗效如何，笔者作了相关临床研究，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例为2013年3月—2014年3月本院住院部收治的糖尿病性心脏病合并心功能不全患者。诊断经由病史、临床症状、超声、生化等确定，心衰按美国纽约心脏学会（NYHA）分级，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。排除甲状腺功能异常、恶性肿瘤患者、伴感染性疾病患者。共46例，男27例，女19例；年龄55～81岁，平均（67.45±7.38）岁。随机分为对照组22例与治疗组24例，2组患者年龄、性别、心功能不全的构成比、血糖、糖化血红蛋白控制及心衰程度等经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组予以常规降糖、降脂治疗，并予以强心、利尿、扩张血管，具体药物选择视病情而定。

2.2 治疗组在常规治疗的基础上加用炙甘草汤治疗。处方：炙甘草、麦门冬、火麻仁各15 g，生姜、桂枝各12 g，生地黄25 g，人参、阿胶（烊化）各10 g，大枣6枚。随证加减：伴阴虚较甚者，加酸枣仁、柏子仁、五味子；气虚较甚者，加黄芪、山药；伴瘀血者，加桃仁、红花；心阳不振者，加薤白、制附片。每天1剂，水煎200 mL，每次100 mL，早、晚餐后1 h口服、温服，连用3月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标治疗前后采用超声心动图检查，以B型脑利钠肽前体（BNP）数值、左室舒张末期内径（LVDd）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）作为疗效评价指标，同时观察治疗前后心功能改善情况。

3.2 统计学方法采用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示。组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准观察研究2组治疗前后的症状体征进行疗效判定。显效：临床症状明显好转或消失，心功能达到Ⅰ级或心功能改善Ⅱ级或以上；有效：临床症状减轻，心功能改善Ⅰ级或以上，而未达Ⅱ级；无效：临床症状无改善或加重，心功能未改善或恶化。

4.22 组治疗前后甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）情况比较见表1。2组TG、CHOL、FBG、HbA1c情况治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2组各项指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表12 组治疗前后TG、CHOL、FBG、HbA1c情况比较（±s）

表12 组治疗前后TG、CHOL、FBG、HbA1c情况比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.05

组别n对照组22治疗组24时间治疗前治疗后治疗前治疗后TG（mmol/L）2.43±0.32 1.27±0.26①2.37±0.41 1.42±0.35①CHOL（mmol/L）6.47±0.64 4.38±0.42①7.14±0.58 4.56±0.54①FBG（mmol/L）9.34±0.52 6.59±0.71①8.96±0.28 6.15±0.27①HbA1c（％）9.15±0.29 6.28±0.36①9.98±0.31 6.42±0.41①

4.32 组治疗前后心功能临床疗效比较见表2。2组治疗后心功能临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表22 组治疗前后心功能临床疗效比较（±s）例

表22 组治疗前后心功能临床疗效比较（±s）例

与对照组比较，①P＜0.05

组别对照组治疗组n 无效22 24显效8 12有效7 10 7 2总有效率（％）68.18 91.67①

4.42 组治疗前后BNP和超声心动图检查结果比较见表3。2组BNP数值、LVDd、LVEDV、LVESV、LVEF治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组各项指标分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表32 组治疗前后BNP和超声心动图检查结果比较（±s）

表32 组治疗前后BNP和超声心动图检查结果比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组n 22治疗组24时间治疗前治疗后治疗前治疗后BN P（pg/mL）964.7±45.7 365.7±21.6①987.1±35.6 154.6±12.5①②LV D d（mm）77.4±15.3 67.1±9.4①67.4±14.2 52.1±10.1①②LV ED V（mm）117.8±26.5 110.9±23.7①129.1±29.5 102.9±19.7①②LV ESV（mm）78.5±12.9 75.8±10.6①79.9±14.3 55.8±6.9①②LV EF（％）35.6±7.1 38.6±6.4①34.4±7.6 54.6±4.4①②

5 讨论

糖尿病性心脏病是糖尿病最严重的并发症之一，是老年人的常见病和多发病，因为患者长年处于高血糖状态，发生充血性心衰的风险增加2.5～5.0倍左右［1］。DIAB-HYCAR研究表明，合并心衰的2型糖尿病（T2DM）患者首次入院后1年左右的死亡率高于无心衰的T2DM患者（36.4％vs 3.2％）［2］。改善糖尿病心脏病心功能对提高该类患者的生存率具有重要意义。

糖尿病心脏病合并心衰属中医学消渴、心悸的范畴，中医治疗该病有不少有效的方药，其中炙甘草汤就是其中之一。该方首见于《伤寒论》，原主治证为：“脉结代，心动悸”，其主治证病机阴血阳气虚弱，心脉失养，与糖尿病心脏病心衰病机相似。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用炙甘草和生地黄益气滋阴养血为君，配伍人参、大枣益心气，助炙甘草补气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。诸药合用，共奏益气养血、复脉定悸之效。有文献报道该方对糖尿病心肌病有较好疗效［3］，并能有效地改善心功能［4］。但该方是否可治疗糖尿病心脏病心衰未见报道。

本研究结果显示，2组自身治疗前后比较，心衰相关指标BNP、LVDd、LVEDV、LVESV均下降，LVEF提高，差异均有统计意义（P＜0.05）；2组间比较，差异均有统计意义（P＜0.05），治疗组优于对照组，提示炙甘草汤改善糖尿病性心脏病心衰心功能疗效确切。通过此研究发现，炙甘草汤可以增加射血分数、改善心功能，纠正临床症状，防止心室重构，改善糖尿病心脏病心衰患者心功能，值得应用。

［1］ShamaV，McNeillJH.Diabeticcardiomyopathy：where are we 40 yearslater［J］.Can J Cardiol，2006，22：305-308.

［2］P Passa，G Chatellier.The DIAB-HYCAR Study［J］. Diabetologia，1996，39（12）：1662-1667.

［3］李岩.炙甘草汤治疗糖尿病心肌病的疗效探讨［J］.中医临床研究，2014，6（5）：119-121.

［4］贾石磊，胡道卿.炙甘草汤的功效及其在心衰方面的研究［J］.北方药学，2013，10（4）：86-87.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）08-0097-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.041

2016-03-15

施唯（1978-），女，副主任医师，研究方向：心血管超声影像诊断。