何柳，谢雯雯，唐咸玉，何嘉莉

广东省中医院，广东广州510120

从痰瘀论治2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血症临床观察

何柳，谢雯雯，唐咸玉，何嘉莉

广东省中医院，广东广州510120

目的：观察从痰瘀论治2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血症的临床疗效。方法：将入选的60例痰瘀互结证患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组在常规治疗的基础上给予叶酸片、甲钴胺片以及维生素B6片口服，治疗组给予二陈汤合桃红四物汤加减治疗。结果：治疗前，2组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组TG、TC、LDL-C水平均较治疗前下降（P＜0.05），治疗组的TG、TC、LDL-C水平低于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组同型半胱氨酸（Hcy）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组Hcy水平均较治疗前下降（P＜0.05），治疗组的Hcy水平低于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组中医症状总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的中医症状总积分较治疗前下降，并低于对照组（P＜0.05）。结论：从痰瘀论治2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血症具有肯定的疗效。

2型糖尿病；高同型半胱氨酸血症（HHcy）；痰瘀互结证；二陈汤；桃红四物汤

同型半胱氨酸（Hcy）是动脉粥样硬化的预测性指标，是蛋氨酸脱甲基产生的中间代谢产物。各种原因导致的空腹血浆总Hcy水平升高称为高同型半胱氨酸血症（HHcy）。HHcy既是2型糖尿病的危险因素之一，也是2型糖尿病患者主要的致死、致残病因。早期防治2型糖尿病合并HHcy可改善患者的生存质量和预后。为此，本院选取60例2型糖尿病合并HHcy患者为研究对象，进行随机对照研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准［1］，Hcy＞15 mmol/L；符合痰瘀互结证的辨证标准；入组前3月未使用过叶酸及维生素B12、B6；患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 排除标准①妊娠或哺乳期妇女、过敏体质者；②合并心脑血管、肝、肾、消化系统及造血系统等严重原发性疾病；③精神病患者；④2型糖尿病出现酮症酸中毒、合并急性感染者；⑤未按规定用药或资料不全等影响疗效判断者；⑥正在参加其他临床试验者。

1.3 一般资料选取本院2013年6月—2015年10月收治的60例2型糖尿病合并HHcy患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男16例，女14例；年龄42～76岁，平均（67.13±7.04）岁；病程0.1～22年，平均（10.67±3.14）年。治疗组男17例，女13例；年龄40～77岁，平均（65.77±7.60）岁；病程0.1～28年，平均（11.71± 4.07）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2 治疗方法

2组均进行糖尿病教育，嘱患者合理饮食；给予注射胰岛素或口服降糖药控制血糖；合并高血压者，根据患者实际情况，采用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及钙拮抗剂（CCB）等降压药控制血压。2组均治疗12周。

2.1 对照组叶酸片（天津力生制药股份有限公司），每天口服1次，每次1片；甲钴胺片（卫材中国药业有限公司），每天口服3次，每次1片；维生素B6片（广东华南药业集团有限公司），每天口服3次，每次1片。

2.2 治疗组给予二陈汤合桃红四物汤加减治疗。基础方：陈皮、当归、生地黄各10 g，法半夏、茯苓、桃仁、红花、川芎、赤芍各15 g。气虚者，加党参15 g；阴虚者，加生地黄10 g；痰湿化热者，加茵陈15 g。每天1剂，加水800 mL，煎至200 mL，翻煎1次，混合2次汤液，一天服1次，餐后20 min口服。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①观察2组治疗前后的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及Hcy水平的变化；②观察2组治疗前后的中医症状（包括痰湿壅盛所致纳呆脘痞、呕吐痰涎、头晕目眩等症，以及瘀血所致疼痛，皮下瘀血、瘀斑，肌肤甲错等症）总积分的变化。采用等级症状资料积分法进行统计，分为无、轻、中、重4级，分别计为0、1、2、3分，然后累加。

3.2 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.12 组治疗前后血脂指标比较见表1。治疗前，2组TG、TC、LDL-C及HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组TG、TC、LDL-C水平均较治疗前下降（P＜0.05），治疗组的TG、TC、LDL-C水平均低于对照组（P＜0.05）。

表12 组治疗前后血脂指标比较（±s）mmol/L

表12 组治疗前后血脂指标比较（±s）mmol/L

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后TG 2.49±1.371 1.79±0.914①②2.46±1.362 2.34±1.035①TC 4.80±1.589 3.76±0.944①②4.82±1.237 4.33±1.122①HDL-C 0.99±0.270 0.98±0.225 0.98±0.207 0.93±0.227 LDL-C 2.90±1.031 1.98±0.930①②2.98±1.103 2.48±0.929①

4.22 组治疗前后Hcy水平比较见表2。治疗前，2组Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组Hcy水平均较治疗前下降（P＜0.05），治疗组的Hcy水平低于对照组（P＜0.05）。

表22 组治疗前后Hcy水平比较（±s）μmol/L

表22 组治疗前后Hcy水平比较（±s）μmol/L

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组治疗前21.29±6.620 21.08±14.989治疗后15.20±2.586①②20.40±11.432①

4.32 组治疗前后中医症状总积分比较见表3。治疗前，2组中医症状总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组的中医症状总积分低于对照组和同组治疗前（P＜0.05）。

表32 组治疗前后中医症状总积分比较（±s）分

表32 组治疗前后中医症状总积分比较（±s）分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组治疗前14.13±4.167 14.17±3.505治疗后8.23±2.801①②13.57±3.530

5 讨论

中医学认为糖尿病属消渴范畴，在消渴的病因病机中，痰浊和瘀血至关重要。痰浊滞络，气机不畅，致血脉瘀滞，津液运行不畅而生痰。痰病系血，血病系痰，两者相互影响，日久致脉络痹阻，变证丛生，并发心悸、胸痹、中风、水肿等。可见，痰瘀互结贯穿消渴病始终。

现代医学研究也逐步证实痰瘀与糖尿病及其并发症的发生密切相关。有研究表明，痰浊和血瘀与糖尿病引起的脂类、蛋白质代谢异常及血液流变学改变相关。痰为引起高血脂、血管内斑块形成等病理改变的重要因素。瘀为引起血管基底膜增厚、血液流动速度减慢、血液高凝等病理变化的重要原因。痰瘀互结可引起多种糖尿病并发症发生［2］。

Hcy是一种反映血管损伤的氨基酸，在体内经蛋氨酸脱甲基化生成，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。血浆中Hcy升高后，易使血小板存活时间缩短，血小板的黏附性和聚集性增加，使血栓易于发生，也说明了其与血瘀证的关系［3］。此外，Hcy可削弱血管内皮细胞一氧化氮（NO）的合成与释放，导致内皮损伤［4］。当血管内皮细胞NO总含量减少时，将引起Hcy的毒性进一步加强，同时Hcy氧化产生的大量自由基和过氧化氢也将损伤内皮细胞。内皮细胞的损伤，引起糖尿病患者血液流变学指标异常改变，使血液处于高黏、高凝状态，导致糖尿病慢性并发症，尤其是血管性病变发生［5］。

本研究结果显示，从痰瘀论治2型糖尿病合并HHcy患者，可有效降低患者的TG、TC、LDL-C和Hcy水平，改善中医临床症状。考虑为本研究所用二陈汤散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿以杜绝生痰之源。桃红四物汤则祛瘀血、生新血、畅气机。两方合用，共奏燥湿化痰、活血祛瘀之效。鉴于两方合用在治疗2型糖尿病合并HHcy中的具体作用机制不明，有待进一步研究。

［1］朱文锋.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：136-138.

［2］何卫东，衡先培.从痰瘀论治高糖性血管内皮损伤研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（1）：71-72.

［3］王皓，张静生.高同型半胱氨酸血症的病机与辨证［J］.新中医，2007，39（12）：91-92.

［4］Berwanger CS，Jeremy JY，Stansby G，et al.Homoeysteine and vaseular disease［J］.Br J Sur，1995，82（6）：726-731.

［5］Michael Brownlee.The Pathobiology of Diabetic Complication［J］.Diabetes，2005，45（6）：1615-1625.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

R587.1

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0256-7415（2016）08-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.040

2016-04-15

广东省中医药局项目（20131194）

何柳（1981-），女，医学硕士，主治医师，主要从事内分泌及代谢性疾病的中西医结合临床与研究工作。

谢雯雯，E-mail：15915740808@163.com。