固定通气模式下老年患者后腹膜腔镜手术中Pa-etCO2变异性及与酸碱环境的相关性研究*

2016-09-20陈向东姚尚龙

华中科技大学学报(医学版) 2016年4期

关键词：手术

陈　涵，　伍　静，　陈向东，　姚尚龙

华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科，武汉　430022

固定通气模式下老年患者后腹膜腔镜手术中Pa-etCO2变异性及与酸碱环境的相关性研究*

陈涵，伍静，陈向东，姚尚龙△

华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科，武汉430022

目的观察老年患者行后腹膜腔镜手术时Pa-etCO2的变异性，探讨Pa-etCO2与酸碱环境的相关性。方法选择40例固定通气模式全麻下行后腹膜腔镜手术的患者，按年龄分为A组(60～80岁)和B组(20～未满60岁)各20例，ASAⅠ～Ⅱ级，分别记录诱导后15 min(T1)，气腹后15 min(T2)，气腹后30 min(T3)，气腹后60 min(T4)，停气腹后15 min(T5)的PetCO2、Ppeak，并抽取动脉血行血气分析，记录PaCO2、pH值、HCO3-值，并计算Pa-etCO2。结果①两组患者在气腹后Pa-etCO2、PetCO2和Ppeak均明显增大且差异有统计学意义(均P<0.05)。Pa-etCO2增加的程度随着手术时间的延长加大，且A组增加的程度明显高于B组(均P<0.05)；PetCO2和Ppeak均不随手术时间的延长继续增加。两组的Pa-etCO2分别与PetCO2和Ppeak都没有明显的相关性。②两组患者气腹后pH值及HCO3-值均较气腹前降低，差异有统计学意义(均P<0.05)，但A、B组间无差异(均P>0.05)。两组Pa-etCO2在气腹后与pH值均明显呈负相关。两组pH值与HCO3-值均有相关性(P<0.01)。结论老年患者后腹膜腔镜手术中Pa-etCO2变异性较年轻患者随时间明显增加，且与内环境酸碱失衡有很好的相关性，会引起不可避免的pH值及HCO3-值的降低，但不能用PetCO2和Ppeak来准确判断PaCO2的变化。

后腹膜腔镜手术；动脉血-呼气末二氧化碳分压差；变异性；酸中毒；相关性

后腹膜腔镜手术作为腹内腔镜手术的应用扩展，目前可以完成肾上腺、肾脏、输尿管等腹膜后脏器的手术，在泌尿外科疾病治疗中占据越来越重要的地位[1]。临床发现后腹膜腔镜比普通腔镜手术二氧化碳吸收更快，而老年人通气及换气功能均有不同程度的下降，更易发生二氧化碳的潴留和随之而来的内环境紊乱[2]。本研究旨在观察老年患者后腹膜腔镜手术中动脉血-呼气末二氧化碳分压差(Pa-etCO2)的变异性及其与呼吸和内环境参数的相关性。