罗荣荣

226600　江苏省 南通海安县人民医院呼吸内科



经鼻纤支镜在呼吸衰竭难置性气管插管患者中的应用体会

罗荣荣

226600江苏省 南通海安县人民医院呼吸内科

目的探讨经鼻纤支镜气管插管在呼吸衰竭难置性气管插管患者中的效果和体会。方法对近年来56例呼吸衰竭难置性气管插管患者行经鼻支气管镜辅助治疗，观察疗效和分析体会。结果经鼻支气管镜插管成功率高，无严重并发症发生，将治疗前后血气分析指标比较，差异显著(P<0.05)。结论将经鼻纤支镜气管插管使用于呼吸衰竭难置性气管插管患者，能显著提高插管成功率和救治率，改善患者呼吸功能，减轻患者痛苦，操作简便、疗效确切、安全性高。

经鼻纤支镜；气管插管；呼吸衰竭；疗效；体会

呼吸衰竭是呼吸内科急危重症之一，常需要紧急处理，保持呼吸道通畅和有效通气量。在临床工作中，较多患者因颈椎变形、张口困难、舌后跟后坠等原因，经口气管插管较难将气管导管准确的置入气管内。经鼻支气管镜插管是在经鼻纤维支气管镜引导下，直视下将气管导管较快速、准确、顺利地插入气管内，保持呼吸道通畅，进行有效的肺通气和肺换气[1]。近年来我们对难置性气管插管的呼吸衰竭患者采用经鼻支气管镜插管，取得了较好的效果，现总结分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月我院呼吸内科收治的难置性气管插管的呼吸衰竭患者56例，作为研究对象；其中男性31例，女性15例；年龄42.6～86.4岁，平均67.3±8.5岁。难置性气管插管的原因为：慢性阻塞性肺疾病合并颈部短胖者23例，颈椎骨折11例，气管外伤5例，强直性脊椎炎侧弯3例，鼻咽癌放疗3例，颜面部严重烧伤2例，颈部巨大肿块2例，其他21例。声门显露分级为：Ⅱ级14例，Ⅲ级35例，Ⅳ级7例。

1.2 研究方法 向患方进行医患沟通，经患方知情同意签字后行经鼻支气管镜气管插管术。患者取仰卧位，建立静脉通道，连接多功能心电监护仪，监测患者的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标。使用Olypus BF-P60纤维支气管镜系统，纤支镜干和气管导管表面涂抹润滑剂，调试纤支镜待用。选择比较通畅的一侧鼻腔，滴入少许3.0%的麻黄碱溶液，向鼻腔和咽喉部雾化喷洒少许1.0%的丁卡因溶液。用面罩充分给氧，将气管导管套于纤支镜外侧，近端适当固定；先将纤支镜查到喉头上方，沿途吸净鼻腔、咽喉和气管分泌物；调节方向寻找到声门，经活检孔注射2.0%利多卡因溶液2～4ml局部浸润麻醉，在声门开放吸气的瞬间推入声门，顺势将气管导管送入支气管内，在纤支镜的引导下置于气管隆突上2.5～3.5cm处，轻轻退出纤支镜，将气囊注气6～10ml，并妥善固定气管导管，连接简易呼吸器或呼吸机进行辅助呼吸。

1.3 统计学方法 计数资料以表示，组间用t比较。采用SPSS20.0软件统计中处理，当P<0.05时，为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

56例患者均较顺利完成手术，一次性插管成功率为100%；手术所需时间为0.5～1.5min，平均1.15min。6例鼻粘膜轻度出血，经处理后停止；无严重的出血、咽喉损伤、声带水肿、喉痉挛和误入食管等并发症发生。术后24小时内抢救成功54例，抢救成功率为96.4%。将气管插管前1小时和插管后4小时的动脉血酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、实际碳酸氢根(AB)和氧饱和度(SaO2)等血气分析各项指标进行比较，差异显著(P<0.05)。见表1

表1 插管前后血气分析指标的比较

3 讨论

呼吸衰竭是由于严重的肺或胸廓疾患、外伤、气道阻塞等原因，导致肺通气和(或)肺换气功能迅速出现严重障碍，短时间内出现PaO2显著下降和(或)PaCO2)显著升高，机体失去代偿能力，如不及时有效抢救，会危及生命。机械通气是抢救呼吸衰竭的一种重要的、有效的治疗手段，能快速建立人工气道，确保呼吸道通畅，但能否有效插入气管导管是建立机械通气治疗取得成功的重要保证。临床上人工气道建立有有创的气管切开、无创的经口喉镜引导下和经鼻纤支镜引导下气管插管三种。颈椎骨折、颈部外伤等患者气管移位，难以完成下颌抬高进行经口气管插管[2]；颜面部严重烧伤、鼻咽癌放疗后等患者张口困难，咽喉部打开受阻；气管外伤、气管肿块、炎性肉芽肿、气管及胸廓畸形等患者，气管的正常解剖变异，或口腔操作空间过小等，无法行气管插管术，一次性成功率较低，术中术后并发症较多。

纤维支气管镜直径较细、质地柔软，在纤支镜成像引导下进行插管，可按需调节镜身和镜头的角度和行径路线；沿途通过纤支镜操作孔吸除呼吸道的分泌物，使得整个操作过程均在比较清晰的直视下进行，能够清晰的暴露本来较难显示的声门，能显著提高气管插管的一次性成功率，避免了反复插入操作，显著降低了因插管导致的心跳呼吸骤停、咽喉部损伤出血、喉头水肿、气管痉挛、颈椎脱位、牙齿脱落机呼吸道梗阻等并发症[3]。经鼻气管插管可避免口腔和咽喉部的损伤，表面麻醉显著减少了气管插管对支气管的直接刺激，明显提高了患者的耐受性。所有病例均在清醒下进行操作，无需特殊麻醉。可在纤支镜下直接观察气管的位置、长度和病变情况，在纤支镜引导下可将气管导管准确置入，精确测量导管最末端与气管隆突的位置而且避免了误入食管的发生。气管插管成功后畅通了气道，快速地给予机械通气，使患者的pH恢复平衡、PaO2提高、PaCO2下降、AB上升、SaO2提高，很快减轻了患者缺氧和二氧化碳储留等引发的症状，明显改善了肺功能。

综上所述，将经鼻纤支镜气管插管使用于呼吸衰竭难置性气管插管患者，一次性插管成功率较高，并发症较少，抢救成功率较高，能显著减轻患者痛苦，改善呼吸功能，治疗依从性较高，具有操作简便、疗效确切、安全性高、临床价值高等优点，值得临床使用和推广。

[1]吴家庆.预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管的运用[J].中外医学研究,2014,4(2):135-136.

[2]李桂华.纤维支气管镜经鼻气管插管在颈椎手术中的应用体会[J].工企医刊,2013,2:130-131.

[3]贺学强，林鸿，黎光强，等.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在呼吸道危重症的急救应用分析[J].临床肺科杂志,2011,16(1):8-9.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.061

2095—9559(2016)04—2385—01

2016-02-29