王　清　徐月红

210000　江苏省 南京市中西医结合医院 ICU



人工鼻在气管插管患者中应用效果的体会

王清徐月红

210000江苏省 南京市中西医结合医院 ICU

目的探讨人工鼻在气管插管患者中的应用效果。方法将我科收治的90例气管插管患者随机分为实验组和对照组，每组各45例，实验组为人工鼻湿化，对照组为常规湿化，比较两组湿化效果。结果实验组在气道湿化程度、吸氧效果、肺部感染发生率、呼吸道刺激症状方面均优于对照组，同时减少了所消耗的护理时数，提高了护理质量的满意度。两组的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工鼻在气管插管患者气道湿化、氧疗方面有良好的应用效果，降低了肺部感染率，减轻了护理工作量，提高了护理质量满意度。

人工鼻；气管插管；气道湿化

气管插管术是一种临床上常用的保障呼吸道通畅的吸氧方式。[1]气管插管后，气道湿化是人工气道管理中的一个重要环节。如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道上形成痰痂，阻塞支气管，引起呼吸困难。近年来，人工鼻在气管插管患者气道管理中的广泛应用，有效保证了气管插管患者的气道湿化，提高了护理工作量。人工鼻又称温—湿交换过滤器(HME)，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻以其温热、湿化的状态带入气道内，保障气道获得适当、有效的湿化；同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性[2]。目前，人工鼻以其高效的加温湿化作用在欧美国家广泛应用。现将我科2014年1月至2015年1月收治的90例气管插管患者分为实验组和对照组，对其湿化效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2014年1月至2015年1月行气管插管术患者90例，其中男58例，女32例，年龄60～92岁，平均年龄78.7岁，随机分为实验组和对照组，各45例，两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.1.1 实验组 为人工鼻组，将人工鼻一端套在气管插管套管口， 另一端侧孔与吸氧管相连，连接要求牢固紧密、无漏气。调节氧流量至4～5L/min 。

1.1.2 对照组 为常规湿化组，在气管插管口接普通氧气吸入4～5 L/min，用无菌纱布覆盖，纱布表层及时、定量滴入灭菌注射用水湿化，并根据情况随时更换纱布，以达到稀释痰液、湿化气道的目的。两组护理方法相同，翻身叩背2h/次，灭菌注射用水5ml+氨溴索30mg雾化吸入3次/日，痰液粘稠者可酌情增加雾化吸入次数。有咳嗽反射或肺部有痰鸣音及时吸痰。

1.2 观察指标 比较气道湿化效果(湿化不足、湿化过度)，痰液粘稠度，吸氧效果，肺部感染发生率(痰培养阳性率)，呼吸道刺激征，护理时数的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行分析处理，数据采用χ2检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在湿化(湿化不足、湿化过度)、吸氧效果，痰液粘稠度，肺部感染发生率，呼吸道刺激征，护理时数的差异比较。见表1、图1

表1 两组情况比较

图1 护理时数的差异比较

实验组在吸痰次数上明显减少了，避免了更换无菌纱布、气道内注入湿化液的护理工作流程，优质了气道湿化效果，减少了护理工作量及护理工作时数，减轻了护士的工作负担，在湿化过程中大大提高了护理工作质量。

3 讨论

人工鼻作为被动型湿热交换器，模拟人体解剖湿化系统的机制，具有适度湿化、有效加温和滤过的功能。人工鼻过滤网可以吸收并保持患者呼出气体的水分和湿度，对吸入气体有加温加湿作用，对呼吸道无刺激，可使痰液分泌量显著减少，且痰液稀薄易清除，保持气道通畅，保证了氧疗。气管插管病人的气道护理作为临床护理工作的一大难题，一直困扰着医护人员，气管插管会增加肺部感染的机率，因气管插管后上呼吸道的生理功能丧失，(如湿化、阻挡细菌作用)使下呼吸道丧失过多的水分，同时也使分泌物变干燥，不易咳出。长时间气道内湿化不足，极易造成气管内分泌物粘稠形成痰痂，同时导致细菌侵入。多年来，经过研究和总结，气道护理质量已有了很大提高。而人工鼻的应用，减少了气管插管患者气道湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激症、肺部感染等相关并发症的发生，减少了护理工作时数，提高了护理工作质量，增加了患者满意率。常规的气道湿化及效果不易把握，致使痰液量相对增多且粘稠不易清除，易发生堵管，影响氧疗效果，增加了护理工作量。据文献报道，气管插管后气管导管堵管的发生率为14～43%，其堵管原因主要是气道湿化不够，气道粘膜干燥，纤毛运动障碍，痰痂、痰栓形成所致[3]。因此，有效的气道湿化对于气管插管患者至关重要。使用人工鼻吸氧后，可使气管插管形成的开放气道变得相对封闭，患者痰液不易外溢，湿化效果佳，减少了外源性污染及呼吸道刺激征，降低了肺部感染的发生率。从上表可见，实验组肺部感染发生率明显低于对照组。

4 护理体会

(1)操作中严格遵循无菌操作原则， 国内大多数文献建议人工鼻应每24h更换[4]。若人工鼻污染应随时更换。人工鼻不能重复使用 ，应按照一次性物品进行处置。(2)应保持人工鼻与气管套管紧密连接，防止脱落和漏气。(3)要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，以免痰液粘附在滤过膜上，堵塞人工鼻，引起气道内压上升，导致患者气道抵抗，应加强气道的管理与监测。严密监测患者生命体征变化，出现异常时，应检查人工鼻是否通畅，及时更换。(4)监测湿化效果：人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气

产出量越高，湿化效果越好[5]。

5 结论

应用人工鼻湿化后，痰液粘稠度减轻，减少了肺部感染发生率,提高了氧疗效果，减轻了护理工作量，减少了护理工作时数，提高了护理质量满意度。有报道指出，比较常规人工气道管理与人工鼻的护理时数、氧疗效果、肺部感染发生率、所产生的费用等指标，人工鼻的使用其治疗效果与经济支出较传统人工气道护理更具优势，有良好的性价比[6]，是广泛应用于临床的最佳湿化器具。

[1]黎雁,袁宝华.人工鼻的临床应用及护理[J].当代医学,2010,7(16):123.

[2]叶碟莲,韩月明,赖慧晶.人工鼻在人工气道患者中的应用与护理[J].岭南急诊医学杂志,2006,11(1):66-67.

[3]陈坤月,冼秋霞.气管切开患者术后人工鼻应用效果及护理体会[J]. 承德医学院学报,2015,3 (32):223-224.

[4]侯亚红,赵岳.气管切开患者人工鼻最佳更换时间探讨[J].护理学报,2010,4(17):52-54.

[5]胡靖青,卢佩霞. 湿热转换器在人工气道患者中的应用[J].护理研究,2002,16(4):220.

[6]徐辉航.人工鼻在气管切开患者中的应用效果分析[J].内科,2013,4 (2):178.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.024

2095—9559(2016)04—2348—02

2015-09-28