张　华

646000　四川省 泸州市中医医院内三科



纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值研究

张华

646000四川省 泸州市中医医院内三科

目的探讨纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值。方法将我院2012年1月至2015年1月收入我院的100肺不张患者病例，随机分为对照组和实验组两组，每组50人。对照组患者采取一般常规内科检查和治疗，实验组患者采用纤维支气管镜和肺泡灌洗术进行检查和治疗，比较两组患者治疗有效率和病因检出率。结果纤维支气管镜组治疗的有效率为 92.00%，对照组治疗的有效率为 70.00%，组间相比差异显著，存在显著性差异，具有统计学意义(χ2=7.86，P<0.01)。实验组病因检出率为100.00%高于对照组的90.00%，且存在差异，组间比较差异有统计学意义(χ2=3.36，P<0.05)。结论纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中价值极高，具有借鉴性。

纤维支气管镜；肺泡灌洗术；肺不张；诊断；治疗；疗效

肺不张是临床常见疾病之一，是指单个或多个肺段、肺叶的容积或者气腔含量减少，由于肺泡内含气腔减少，常伴病变区域的透光度降低，邻近结构(支气管、肺血管、肺间质)向不张区域聚集，肺泡腔萎缩，部分肺组织气肿[1]。临床上以严重的发绀与呼吸困难为主要表现，患者发生严重的缺氧和呼吸衰竭可致患者死亡，明确的诊断和及时的治疗将尤为重要。为了探讨纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值，将我院50例患者进行临床观察与病例分析，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年1月至2015年1月入院的100例肺不张患者病例资料分为两组，对照组患者采取一般常规内科检查和治疗，实验组患者采用纤维支气管镜和肺泡灌洗术进行检查和治疗，每组50人。本研究设计符合医学伦理，且经过了患者或家属的同意，之后再行的研究。所有患者符合肺不张的临床诊断标准[2]；全部患者均经影像学检查：X线和CT均确诊为肺不张。每组各50例。实验组患者男 27 例，女 23 例，年龄在 37 ～ 72 岁，平均年龄为(53.5±5.3)岁，其中右肺上叶肺不张 12 例，右肺中叶肺不张 9，右肺下叶肺不张 4 例，左肺上叶肺不张 14 例，左肺下叶肺不张11例。对照组中患者男 29 例，女 21 例，年龄在 31～79 岁，平均年龄为(52.1±6.8)岁，其中右肺上叶肺不张12例，右肺中叶肺不张10，右肺下叶肺不张5例，左肺上叶不张12例，左肺下叶肺不长11例。两组患者的性别、年龄及病患位置等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 为了防止反流误吸维持术中安全，患者禁食少饮 4～6h，之后行纤维支气管镜。为了防止操作过程中出现发绀缺氧等情况，操作前给予患者足量高浓度吸氧，使血氧饱和度升高，之后行麻醉，使用利多卡因局麻药对鼻腔黏膜、声门、会厌以及气管隆突进行局部表面麻醉，麻醉过程中缓慢轻柔下管，所有操作均需要严密监测心电图、动脉血氧饱和度及血压，在一切生命体征平稳的情况下，纤维支气管镜经鼻腔缓慢插入呼吸道，检查气管、左右主支气管分叉口的情况，同时负压吸痰。若分叉处有黏性分泌物或血凝块时，对分泌物血凝块进行吸引清理，生理盐水冲洗肺泡，正常的肺段冲洗 2 次，病变的肺段冲洗多次，直至异物全部吸出。无论何时血氧饱和度低于80%的时候，应立即暂停检查，高浓度吸氧支持后，血氧饱和度升至 95%，这个时候才能继续进行检查。通过纤维支气管镜仔细观察判断患病的原因，同时支气管镜下行肺泡灌洗，灌洗液必须在半h内送往实验室进行培养和检查分析。还可根据患者感染的情况在支气管镜下注入抗生素。对照组对患者行常规实验室检查，包括血常规、痰液检查等，后给予胸部X线摄片检查。给予患者口服化痰药、抗生素(青霉素)等常规内科药物治疗。

1.3 检测指标[3]比较两组患者治疗有效率及病因检出比率。治疗效果判断标准：治愈：为肺不张的阴影面积完全舒张，不残留阴影或者残留阴影极小。好转：舒张面积大于原来的50%或者残留阴影较小。无效：舒张不明显或者无变化或者残留阴影大。治愈和好转均为治疗有效，治疗有效率 =(治愈人数 + 好转人数)/ 总人数 %。

1.4 统计学分析 本文数据在SPSS19.0软件中分析数据。计数资料采用χ2检验，以P<0.05代表有统计学意义，以P<0.01代表有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治有效率比较 纤维支气管镜组治疗的有效率为 92.00%，对照组治疗的有效率为 70.00%，组间相比差异显著，存在显著性差异，具有统计学意义(χ2=7.86，P<0.01)。见表1

表1 两组患者临床治有效率比较

2.2 两组患者病因检测情况对比 实验组(纤维支气管镜检查治疗)50例全部检出病因：包括气道梗阻、支原体、细菌、病毒感染、异物阻塞与先天性气道结构异常，其病因检出率为 100.00%，对照组未能完全检出病因：部分病因包括异物吸入、各类病原菌感染等，其中5例未诊断出病因，检出率 90.00%。实验组(纤维支气管镜检查治疗)高于对照组，存在差异，组间比较差异有统计学意义(χ2=3.36，P<0.05)。

3 讨论

由于社会的发展，空气质量逐年下降，吸烟人群逐年增多，肺部肿瘤患者日益增多，肺不张这一临床疾病也就日益常见，其原因主要包括肿瘤、炎症(细菌、支原体、病毒感染)、结核、肉芽肿等，患者有一系列的临床症状，主要表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难及发绀等，而目前诊断肺不张的手段主要为影像学手段，例如X线，CT等，我们根据病变累及范围的大小可将肺不张分为段、小叶、叶及全肺不张[4]。在传统的治疗肺不张方式方法上，主要是针对肺不张患者进行吸痰、体位排痰、以及抗生素抗感染等，但吸痰由于技术手段的限制，往往不能彻底清除异物，而抗生素等药物通过口服也不能直接作用病灶，不能解决根本得病因问题，治疗效果不是十分理想[5]。本次研究结果显示，实验组由于可以直视病灶，病因检出率明显高于对照组，应用纤维支气管镜可视特点，可快速明确肺不张患者原因。在治疗方面，纤维支气管镜可在可视的条件下直达病灶，准确处理粘性分泌物、血栓等，可根治病灶，并进行肺泡灌洗，有助于快速排出病原菌等异物，促进分泌物，炎症介质的吸收，此外肺泡灌洗还可以收集脱落的肺泡细胞帮助进一步明确病因[6]。

本研究通过比较发现，纤维支气管镜组治疗的有效率为 92.00%，对照组治疗的有效率为 70.00%，组间相比差异显著。实验组病因检出率为100.00%高于对照组的90.00%，且存在差异。综上可得纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中疗效显著，诊断明确，相较于传统一般内科治疗具有极大优势。

[1]武文娟.肺泡灌洗术与纤维支气管镜在肺不张诊治中应用价值[J].现代仪器与医疗,2015,21(3):62-63.

[2]段颖,刘博,李康，等.经纤维支气管镜溴己新灌洗联合肺复张治疗创伤性肺不张临床观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(7):731-733.

[3]管彩虹,楼雅芳,陈旭燕.纤维支气管镜灌洗与常规治疗对重症肺部感染合并肺不张的疗效分析[J].中国内镜杂志,2014,20(6):612-615.

[4]田桂珍.电子支气管镜肺泡灌洗在老年急性重症肺部感染并肺不张治疗中的应用价值[J].临床军医杂志,2013,41(7):702-703.

[5]杨玉霞,杨铁柱.氨溴索+地塞米松肺泡灌洗治疗颈髓损伤术后肺不张的临床观察[J].山东医药,2013,53(33):51-53.

[6]李挺.纤支镜灌洗与常规治疗重症肺部感染合并肺不张137例对比分析[J].临床肺科杂志,2015,20(6):1105-1107.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.022

2095—9559(2016)04—2346—02

2016-01-19